Эксфолиативный кератолиз — поверхностное поражение кожи ладоней, реже подошв, при котором роговой слой отслаивается пластинками или тонкими колечками. Я вижу у пациентов сходную картину: сперва появляются мелкие воздушные пузырьки под поверхностью кожи, затем верхний слой вскрывается без выраженного воспаления, после чего остаются округлые участки шелушения с тонким приподнятым краем. Боль обычно отсутствует. Зуд слабый или его нет. Главная жалоба — сухость, цепляющаяся кожа, жжение после воды и заметный вид кистей.
Причины и провокаторы
Точная причина не сведена к одному фактору. По клинической картине на первый план выходят повреждение рогового слоя и ускоренное отшелушивание кожи на фоне раздражения. Провоцируют состояние частый контакт с водой, мылом, средствами для уборки, антисептиками, растворителями, трение, работа в перчатках с потливостью ладоней, жара. У части людей есть гипергидроз, то есть повышенная потливость. Из-за влаги и трения верхние слои кожи размягчаются, затем отслаиваются.
Эксфолиативный кератолиз не относится к грибковым инфекциям и не связан с заражением от другого человека. По этой причине противогрибковые мази обычно не дают пользы, если диагноз поставлен верно. Состояние не опасно для внутренних органов, но при глубоких трещинах и грубом самоочищении кожи присоединяется раздражительный дерматит, тогда появляются боль, покраснение и выраженное жжение.
Как распознать
Картина довольно характерная. На ладонях, боковых поверхностях пальцев, подушечках пальцев видны небольшие округлые очаги поверхностного отслаивания. Кожа под отслоившимся слоем гладкая, розовая, без мокнутия. Границы ровные. Толстых серебристых чешуек нет. Выраженного отека нет. Ногти не меняются. Если очаги сильно чешутся, есть пузырьки с жидкостью, мокнутие, корки или поражение тыльной стороны кистей, я думаю не только об эксфолиативном кератолизе.
Важна дифференциальная диагностика. При грибковой инфекции обычно поражается одна кисть или есть сочетание с шелушением стоп, очаги держатся дольше, по краю бывает воспалительный валик. При дисгидротической экземе пузырьки глубже, зуд сильнее, воспаление заметнее. При контактном дерматите связь с химическим раздражителем яснее, покраснение выражено, кожа болезненна. При псориазе шелушение плотнее, очаги устойчивее, нередко есть изменения ногтей. Если картина сомнительная, дерматолог проводит осмотр и при нужде назначает соскоб на грибок.
Лечение
Основа лечения — восстановление кожного барьера и уменьшение контакта с раздражителями. Я начинаю с простых мер, которые действительно работают. После каждого мытья рук нужен плотный крем без отдушек с мочевиной в небольшой концентрации, глицерином, церамидами или вазелиновой основой. На ночь полезна густая мазевая форма. Если кожа грубая и стянутая, подходят средства с молочной кислотой в мягкой концентрации, но при трещинах они щиплют.
Руки лучше мыть теплой, не горячей водой. Мыло — мягкое, без агрессивных добавок. При уборке и контакте с химией подходят защитные перчатки с хлопковой подкладкой или хлопковые перчатки под нитриловые, чтобы уменьшить пот и трение. Если ладони потеют, нужен отдельный контроль гипергидроза: наружные средства с солями алюминияия, а при тяжелом течении — очная оценка дерматолога.
Гормональные мази при чистом эксфолиативном кератолизе не всегда дают заметный эффект, поскольку выраженного воспаления обычно нет. Их применяют лишь при присоединившемся дерматите, когда кожа краснеет, зудит и трескается. Назначение подбирают очно, с учетом площади поражения и состояния кожи. Сдирать отслаивающиеся пластинки не нужно: после механической травмы поверхность становится болезненной, трещины углубляются, заживление идет дольше.
Повод для очной консультации — сомнение в диагнозе, боль, мокнутие, сильный зуд, одностороннее поражение, высыпания на стопах, изменение ногтей, отсутствие улучшения на фоне ухода. У детей и у взрослых с повторяющимися эпизодами я всегда уточняю бытовые и рабочие контакты, привычку к частому мытью рук, использование антисептиков, ношение перчаток и уровень потливости. После коррекции ухода рецидивы обычно становятся реже, а кожа восстанавливается за несколько недель.
