Фурункул — гнойное воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей ткани. Причиной обычно служит стафилококк. Прыщ при угревой болезни формируется иначе: в его основе закупорка протока сальной железы, избыток кожного сала и местное воспаление. У прыща размеры меньше, боль слабее, глубокого плотного узла с нарастающим напряжением кожи обычно нет. Фурункул развивается глубже, болит сильнее, кожа над ним краснеет, уплотняется, в центре позже появляется гнойно-некротический стержень. На ощупь он плотный, горячий, движения и прикосновения усиливают боль.
Риск выше при микротравмах кожи, бритье, трении одеждой, повышенной потливости, загрязнении кожи, сахарном диабете, ожирении, сниженной сопротивляемости инфекции. Влияют дефицит сна, истощение, длительные воспалительные болезни, прием препаратов, подавляющих иммунный ответ. Если гнойники появляются снова и снова, я думаю о фурункулезе — повторных эпизодах с разными очагами.
Как распознать
Сначала возникает болезненный красный узел. За день или несколько дней он увеличивается, кожа натягивается, боль становится пульсирующей. Затем в центре формируется беловато-желтая точка или участок размягчения. После вскрытия выходит гной, затем отходит стержень, и рана постепенно очищается. При обычном течении состояние улучшается после дренирования очага. Небольшой прыщ ведет себя иначе: поверхностный элемент созревает быстрее, не дает выраженного плотного инфильтрата и не оставляет после себя глубокую ранку.
Опаснее очаги на лице, в носу, в области верхней губы, вокруг глаз. Для них характерен риск распространения инфекции по венам. Тревожные признаки: нарастающий отек лица, сильная распирающая боль, температура, озноб, слабость, увеличение лимфоузлов, красные полосы на коже, несколько гнойников рядом, отсутствие улучшения. При них нужен очный осмотр без задержки.
Виды и риски
Одиночный фурункул — один очаг воспаления. Фурункулез — повторное появление нескольких очагов в разные сроки или одновременно. Карбункул — более тяжелый гнойный процесс, когда рядом воспаляются несколько фолликулов и формируется крупный болезненный участок с несколькими отверстиями для оттока гноя. Карбункул протекает тяжелее, чаще сопровождается температурой и выраженной интоксикацией.
По стадии процесс делят на инфильтрацию, нагноение и заживление. На первой стадии преобладают покраснение, плотность и боль. На второй появляется гной и стержень. На третьей уменьшаются отек и болезненность, рана заполняется грануляциями и затягивается. После глубокого очага нередко остается рубец.
Лечение
Выдавливать фурункул нельзя. Прокол иглой, прогревание без назначения, агрессивные мази под плотную повязку и попытки «дожать» стержень повышают риск распространения инфекции. При небольшом очаге на туловище врач обычно ограничивается местной обработкой кожи антисептиком, защитой от трения, наблюдением за динамикой. Если сформировалась полость с гноем, хирург вскрывает очаг, удаляет содержимое, промывает рану и ведет перевязки. При выраженном воспалении, лихорадке, расположении на лице, множественных очагах, диабете, большом размере воспаления нужны системные антибиотики по назначению врача.
Если фурункулы повторяются, я оцениваю уровень глюкозы крови, состояние кожи, условия ухода, травмирование при бритье, хронические очаги инфекции. Иногда нужен посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам. Домашний уход после вскрытия сводится к чистым повязкам, аккуратной гигиене рук, бережной обработке кожи вокруг раны. Если боль усиливается, отек растет, поднимается температура или гнойник расположен на лице, нужна очная помощь в ближайшее время.
