Гидроцефалия — состояние, при котором в желудочках головного мозга накапливается ликвор, то есть спинномозговая жидкость. Проблема возникает при нарушении оттока, циркуляции или всасывания ликвора. Из-за избытка жидкости расширяются желудочки, повышается давление на ткани мозга, страдают движение, речь, внимание, память, контроль мочеиспускания, походка. Тяжесть проявлений зависит от возраста, причины и скорости нарастания изменений.
У младенцев картина одна, у подростков и взрослых — другая. У грудного ребёнка увеличивается окружность головы, выбухает родничок, расходятся швы черепа, появляется вялость, рвота, сонливость, запрокидывание глаз. У старших детей беспокоят головная боль, тошнота, двоение, снижение успеваемости, раздражительность. У взрослого человека нередко выходят на первый план шаткость при ходьбе, замедленность, забывчивость, дневная сонливость. При нормотензивной гидроцефалии, форме с обычным уровнем давления ликвора, характерна триада: нарушение походки, снижение памяти, недержание мочи.
Формы и причины
Я делю гидроцефалию по механизму. При окклюзионной форме ликвор не проходит по путям оттока из-за препятствия. Им бывает опухоль, киста, последствие кровоизлияния, врождённое сужение канала. При сообщающейся форме жидкость движется по желудочкам, но плохо всасывается в венозную систему после воспаления мозговых оболочек, кровоизлияния, травмы. Есть врождённые варианты, связанные с пороками развития мозга, и приобретённые, которые появляются после инфекции, инсульта, операции, черепно-мозговой травмы.
Отдельно выделяют наружную заместительную гидроцефалиюю. При ней объём мозга уменьшается, а пространство заполняется ликвором. По снимку она похожа на гидроцефалию, но смысл у состояния иной. Для выбора лечения одного описания МРТ недостаточно, нужна связка с жалобами, осмотром и неврологическим статусом.
Диагностика и лечение
Диагноз подтверждают по клинической картине и нейровизуализации. Основные методы — МРТ или КТ головного мозга. На снимках оценивают размер желудочков, наличие препятствия току ликвора, признаки давления на окружающие структуры. У младенцев до закрытия родничка применяют нейросонографию — ультразвуковое исследование мозга. При подозрении на нормотензивную гидроцефалию используют тест с удалением части ликвора через люмбальную пункцию. Если после процедуры походка и ясность мышления улучшаются, вероятность пользы от операции выше.
Лечение зависит от причины. Если есть блок оттока, задача хирурга — восстановить движение ликвора или создать новый путь. Применяют шунтирование: устанавливают систему из катетеров и клапана, по которой жидкость отводится в брюшную полость или другую полость тела. Другой вариант — эндоскопическая вентрикулостомия, при которой нейрохирург формирует отверстие в дне третьего желудочка для обходного тока ликвора. При инфекции нужны противомикробные препараты, при опухоли — тактика по её удалению или уменьшению.
Лекарства не устраняют стойкую гидроцефалию. Мочегонные средства используют как временную меру в отдельных ситуациях, когда требуется выиграть время до операции или снизить выраженность симптомов. Оценка результата лечения строится не только на снимках. Я смотрю, как меняютсятся ходьба, память, скорость мышления, головная боль, сонливость, контроль мочеиспускания, развитие ребёнка.
Когда нужна срочная помощь
Быстрое ухудшение состояния опасно. Тревожные признаки: нарастающая головная боль, многократная рвота, выраженная сонливость, угнетение сознания, судороги, резкое снижение зрения, внезапная слабость в конечностях. У младенца настораживают напряжённый родничок, отказ от еды, монотонный крик, быстрый рост головы. При шунтированной гидроцефалии поводом для немедленного осмотра служат лихорадка, покраснение по ходу шунта, возвращение прежних симптомов, боль в животе, рвота.
При нарушениях памяти гидроцефалию нельзя пропускать. У части пациентов снижение памяти связано не с дегенеративным процессом, а с нарушением циркуляции ликвора. В такой ситуации после верного лечения состояние памяти и повседневная активность улучшаются. Поэтому при сочетании забывчивости с изменением походки и эпизодами недержания я всегда думаю о гидроцефалии и направляю человека на дообследование. Чем раньше понятна причина симптомов, тем меньше риск стойких неврологических последствий.
