Гипертрофическая остеоартропатия — синдром, при котором сочетаются утолщение концевых фаланг пальцев по типу барабанных палочек, изменение ногтей по типу часовых стекол, боли в костях и суставах, разрастание надкостницы. В клинической практике я рассматриваю его не как отдельную суставную болезнь, а как признак другого процесса, чаще в грудной клетке. Главная задача врача — не снять лишь боль, а найти источник синдрома.
Состояние встречается в первичной и вторичной форме. Первичная форма связана с наследственным вариантом заболевания и известна как пахидермопериостоз, то есть сочетание утолщения кожи и периостальных костных изменений. Вторичная форма возникает на фоне болезней легких, плевры, сердца, печени, кишечника. Самая настораживающая группа причин — опухоли легкого. По этой причине появление барабанных палочек у взрослого человека без прежних особенностей строения пальцев требует внимательного обследования.
Как проявляется
Пациенты жалуются на ноющую или распирающую боль в голенях, предплечьях, коленях, голеностопных, лучезапястных суставах. Боль связана не столько с хрящом, сколько с периостозом — разрастанием надкостницы. Суставы выглядят припухшими, кожа над ними теплая, движения ограничены из-за боли. При осмотре видны утолщенные концевые фаланги. Ногтевая пластинка становится выпуклой, угол между ногтем и кожей у основания сглаживается.
Картина развивается постепенно или за короткий срок, если причиной служит активный опухолевый процесс. Лихорадка, похудание, кашель, кровохарканье, одышка, боли в груди, длительная слабость смещают поиск в сторону болезней легкихгких. Если на первый план выходят диарея, кровь в стуле, боли в животе, врач думает о воспалительном заболевании кишечника. При врожденной форме заметны грубые черты лица, утолщение кожи лба, потливость, себорея.
Диагностика
Подтверждение строят на осмотре и визуализации костей. На рентгенограммах длинных трубчатых костей видны симметричные наслоения по ходу диафизов, чаще в большеберцовых, малоберцовых, лучевых, локтевых костях. При сцинтиграфии определяется усиленное накопление препарата вдоль кортикального слоя, что отражает активность надкостницы. Анализы крови неспецифичны: воспалительные показатели нередко повышены, но по ним нельзя установить причину.
Ключевой этап — поиск основного заболевания. Обычно начинают с рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. При подозрении на опухоль легкого план обследования расширяют по данным пульмонолога и онколога. Если есть признаки сердечной патологии, оценивают насыщение крови кислородом, выполняют эхокардиографию. При жалобах со стороны пищеварительного тракта рассматривают эндоскопическое обследование, анализ кала, оценку функции печени.
Дифференцировать гипертрофическую остеоартропатию приходится с ревматоидным артритом, спондилоартритами, остеомиелитом, метастатическим поражением костей, гипертиреозом, акромегалией. От ревматических болезней ее отличает сочетание барабанных палочек с периостозом и связь с внекостным источником. Ошибка на этом этапе ведет к потере времени, особенно при опухоли легкого.
Лечение
Основной путь лечения направлен на причину синдрома. После удаления опухоли, контроля иинфекции, коррекции сердечного порока или лечения воспалительного заболевания кишечника боли и припухлость суставов нередко уменьшаются. Если устранить источник не удается быстро, применяют симптоматическую терапию: нестероидные противовоспалительные средства, обезболивание, ограничение перегрузки болезненных конечностей. В отдельных случаях используют бисфосфонаты для снижения костной боли, когда стандартные средства не дают нужного ответа.
Я всегда обсуждаю с пациентом, что внешний признак на пальцах — не косметическая особенность, а клиническая подсказка. При гипертрофической остеоартропатии успех зависит от того, насколько рано найдено основное заболевание. По этой причине осмотр кистей, ногтей, голеней и анализ сопутствующих жалоб нередко дают врачу больше, чем длительное лечение суставов без уточненного диагноза.
