Кардиомиопатия — заболевание сердечной мышцы, при котором меняются ее структура и работа. Миокард утолщается, растягивается или теряет нормальную упругость. Из-за этого сердце хуже наполняется кровью, слабее сокращается или сбивается его ритм. Кардиомиопатия не сводится к одному состоянию. Под этим названием объединяют несколько форм с разным механизмом развития и разным прогнозом.
В практике я объясняю пациентам простую вещь: кардиомиопатия — не случайная находка на бумаге после обследования, а причина конкретных жалоб и рисков. Болезнь нарушает насосную функцию сердца, повышает вероятность сердечной недостаточности, аритмий, тромбообразования и внезапного ухудшения состояния.
Причины
Причины зависят от формы болезни. Дилатационная кардиомиопатия связана с расширением полостей сердца и ослаблением сокращения. Ее провоцируют наследственные дефекты, перенесенный миокардит, длительное токсическое действие алкоголя, прием отдельных лекарств, выраженные эндокринные нарушения. У части пациентов точную причину установить не удается.
Гипертрофическая кардиомиопатия сопровождается утолщением стенок, чаще левого желудочка. Нередко в основе лежит наследственная мутация. При выраженном утолщении сердцу трудно выбрасывать кровь в аорту, из-за чего появляются одышка, боли в груди, обмороки.
Рестриктивная кардиомиопатия встречается реже. При ней стенки сердца теряют нормальную эластичность, полости плохо наполняются кровью. Подобная картина возникает при инфильтративных поражениях миокарда, включая амилоидоз (накопление патологического белка в тканях).
Отдельно выделяют аритмогенную кардиомиопатию, при которой часть сердечной мышцы замещается жировой и фиброзной тканью. На первый план выходят нарушения ритма, приступы сердцебиения, обмороки. Для части семей характерно наследование болезни.
Симптомы
Клиническая картина зависит от того, какая функция сердца страдает сильнее. Основные жалобы — одышка при нагрузке, быстрая утомляемость, снижение переносимости привычной активности, ощущение перебоев в работе сердца. У части пациентов появляются боли или давление в груди, головокружение, эпизоды потери сознания.
При нарастании сердечной недостаточности возникают отеки голеней, тяжесть в правом подреберье, ночная одышка, прибавка массы тела за счет задержки жидкости. Если внутри полостей сердца формируются тромбы, возрастает риск инсульта и других сосудистых осложнений.
Опасность кардиомиопатии связана не только с постепенным ухудшением самочувствия. При отдельных формах высок риск опасных желудочковых аритмий. Иногда первым заметным проявлением становится резкий приступ сердцебиения, выраженная слабость или обморок после нагрузки.
Диагностика и лечение
Обследование начинают с беседы, осмотра, электрокардиограммы и эхокардиографии. УЗИ сердца показывает размеры камер, толщину стенок, силу сокращения, состояние клапанов, наличие внутрисердечных тромбов. Для уточнения формы болезни используют суточное мониторирование ЭКГ, нагрузочные тесты, магнитно-резонансную томографию сердца, анализы крови, генетическое консультирование при семейных случаях.
Лечение зависит от формы кардиомиопатии и выраженности нарушений. При сердечной недостаточности применяют препаратыпрепараты, которые снижают нагрузку на сердце, улучшают его работу и уменьшают застой жидкости. При аритмиях подбирают антиаритмическую терапию, контролируют пульс, оценивают риск внезапной сердечной смерти. При высоком риске рассматривают имплантацию кардиовертера-дефибриллятора. У части пациентов с нарушением внутрижелудочковой проводимости используют устройства для ресинхронизирующей терапии, чтобы согласовать сокращения отделов сердца.
При гипертрофической форме ограничивают избыточные физические нагрузки, подбирают препараты для снижения частоты сердечных сокращений и уменьшения препятствия выбросу крови. В сложных случаях применяют инвазивные методы. При дилатационной форме особое значение имеет отказ от алкоголя, контроль давления, лечение сопутствующих эндокринных и инфекционных нарушений. Если причина связана с конкретным токсическим фактором, контакт с ним прекращают.
При тяжелом течении, когда лекарства и устройства не удерживают болезнь под контролем, рассматривают трансплантацию сердца. До такого этапа доходят не все друзья, но понимание маршрута лечения важно уже после постановки диагноза.
Кардиомиопатия не проходит без внимания к деталям. Прогноз зависит от формы болезни, возраста пациента, наследственного фона, наличия аритмий, степени снижения сократимости и ответа на терапию. Чем раньше выявлено нарушение, тем точнее удается снизить риск осложнений, сохранить переносимость нагрузки и удержать качество жизни на стабильном уровне.
