Молочница — бытовое название кандидоза, грибковой инфекции слизистых, вызванной грибами рода Candida. У женщин чаще страдает влагалище и наружные половые органы, у мужчин — головка полового члена и крайняя плоть. Я вижу на приёме одну и ту же проблему: человек связывает зуд и выделения только с молочницей, начинает лечение наугад и пропускает другую причину жалоб. По этой причине разберу симптомы точно, без упрощений.
Основные симптомы
Для вагинального кандидоза характерны зуд, жжение, покраснение слизистой и кожи в области вульвы, дискомфорт при мочеиспускании, болезненность во время полового контакта. Выделения нередко белые, густые, с комочками. Их описывают как творожистые. Запах либо отсутствует, либо слабый кислый. При выраженном воспалении слизистая отекает, прикосновение вызывает резь.
У мужчин кандидозный баланит проявляется зудом, жжением, покраснением головки полового члена, белым налётом, болезненностью при трении, мелкими трещинами кожи. Иногда присоединяется отёк крайней плоти. Если воспаление держится долго, гигиенические процедуры становятся болезненными.
Сила симптомов не всегда отражает объём поражения. У части пациентов жалобы яркие уже в начале, у части дискомфорт умеренный, хотя воспаление выражено. При повторных эпизодах картина порой меняется: выделений меньше, а зуд и жжение выходят на первый план.
Когда нужны уточнения
Не каждое жжение и не каждые белые выделения связаны с Candida. Похожую картину дают бактериальный вагиноз, дерматит после средств гигиены, инфекции, передающиеся половым путём, воспаление шейки матки, сахарный диабет с раздражениемнием слизистых. Если выделения серые или желтовато-зелёные, запах резкий, появилась боль внизу живота, поднялась температура, возникли язвочки, сыпь или кровянистые примеси, нужен очный осмотр без затяжки.
Отдельный повод для проверки — повторение эпизодов. Если симптомы возвращаются несколько раз за короткий срок, я думаю не только о Candida, но и о фоне: колебаниях глюкозы, недавнем курсе антибиотиков, беременности, снижении местной защиты слизистой, ошибках в лечении. Иногда жалобы поддерживает не грибок, а вульводиния (хроническая боль в области вульвы) или дерматоз.
Что усиливает жалобы
Зуд и жжение нередко нарастают после горячей ванны, тесного синтетического белья, ежедневных ароматизированных прокладок, агрессивных гелей, спринцеваний. После антибиотиков кандидоз развивается чаще, поскольку меняется состав нормальной микрофлоры. У части пациентов симптомы появляются на фоне высокого уровня глюкозы в крови. Во время беременности слизистая становится чувствительнее, поэтому кандидоз встречается чаще и доставляет больше дискомфорта.
Я отдельно предупреждаю о самолечении остатками препаратов из домашней аптечки. Когда человек использует противогрибковое средство без подтверждения диагноза, жалобы иногда стихают на короткий срок, а затем возвращаются. Ещё одна ошибка — прекращение курса после первых дней облегчения. На фоне неполного лечения воспаление затягивается.
Для подтверждения диагноза врач оценивает жалобы, осматривает слизистые, при необходимости берёт мазок. Такой подход нужен не ради формальности. Он помогает отличить кандидоз от состояний, при которых схема лечения совсем другая. Если эпизод возник впервые, симптомы выражены, есть беременность, сопутствующий диабет, иммунодефицит или повторные рецидивы, очная диагностика особенно ценна.
Молочница хорошо поддаётся лечению, когда диагноз подтверждён и учтена причина повторения. Для пациента главный ориентир прост: зуд, жжение, белые густые выделения и покраснение слизистой укладываются в картину кандидоза, но резкий запах, изменение цвета выделений, боль внизу живота, температура и язвенные элементы уводят поиск в другую сторону.
