Я работаю с пациентами, у которых жалобы на забывчивость, вялость и снижение внимания долго считали следствием перегрузки, возраста или стресса. На практике причина порой скрыта в щитовидной железе. При гипотиреозе она вырабатывает мало гормонов, и обменные процессы замедляются. Человек замечает, что сил меньше, мыслить труднее, кожа суше, пульс реже, вес растет без явного переедания, а привычная нагрузка утомляет.
Первые признаки редко выглядят ярко. Картина складывается из мелочей. Зябкость в теплом помещении. Сонливость днем. Отечность лица по утрам. Запоры. Осиплость голоса. Ломкость ногтей. Выпадение волос. У женщин нередко меняется менструальный цикл. У части пациентов снижается настроение, пропадает интерес к привычным делам, замедляется речь. При жалобах на память человек описывает не провалы, а вязкость мышления: труднее подобрать слово, удержать задачу, быстро переключиться.
Ранние сигналы
Гипотиреоз не начинается одинаково у каждого. У молодых нередко на первом плане усталость и снижение работоспособности. У пожилых сильнее заметны забывчивость, заторможенность, запоры, сухость кожи, отеки. При длительном течении повышается уровень холестерина, кожа грубеет, лицо становится одутловатым, пульс замедляется. Иногда первым поводом для обследования служит анемия, трудности с зачатием или стойкая депрессия без ясной причины.
Отдельного внимания заслуживает связь с памятью. Мозг чувствителен к дефициту тиреоидных гормонов. Снижается скорость обработки информации, труднее удерживать концентрацию, сложнее планировать действия. На этом фоне человек начинает тревожиться, подозревать у себя раннее слабоумие. В моей практике после коррекции гормонального фона жалобы на забывчивость у части пациентов заметно уменьшаются. Но такой эффект возможен лишь после точной диагностики, а не после приема случайных добавок.
Как подтвердить диагноз
Основа проверки — анализ крови на ТТГ, тиреотропный гормон гипофиза, и свободный Т4. При первичном гипотиреозе ТТГ повышен, свободный Т4 снижен или находится у нижней границы. При подозрении на аутоиммунный процесс врач назначает антитела к тиреопероксидазе. УЗИ щитовидной железы используют по показаниям: при увеличении железы, узлах, боли в области шеи, изменениях структуры по данным осмотра.
Ориентироваться только на симптомы нельзя. Усталость, прибавка массы тела, сухость кожи встречаются и при других состояниях. Схожую картину дают анемия, дефицит железа, депрессивное расстройство, побочные эффекты лекарств, нарушение сна. По этой причине попытки поставить себе диагноз по списку признаков почти всегда ведут к ошибке.
Лечение и контроль
Лечат гипотиреоз левотироксином — синтетическим аналогом гормона щитовидной железы. Дозу подбирают по анализам, возрасту, массе тела, сопутствующим болезням сердца и самочувствию. Быстрое увеличение дозы опасно, особенно в пожилом возрасте и при ишемической болезни сердца. После начала лечения контроль ТТГ проводят через несколько недель, затем интервалы подбирают индивидуально.
Отдельная проблема — ожидание мгновенного результата. Сонливость и заторможенность не уходят за день. Организму нужен срок, чтобы восстановить обмен веществ. Если доза подобрана верно, постепенноно уменьшаются отеки, улучшается стул, становится легче просыпаться, яснее работает голова. Когда жалобы на память сохраняются при нормальных анализах, я ищу другую причину: тревожное расстройство, депрессию, нарушение сна, сосудистые изменения, дефицит витамина B12.
Обратиться к врачу стоит при сочетании нескольких признаков: устойчивой слабости, зябкости, отечности, сухости кожи, запоров, замедления пульса, ухудшения памяти и внимания. Отдельный повод для проверки — перенесенные болезни щитовидной железы, операции на ней, лечение радиоактивным йодом, прием препаратов, влияющих на ее функцию, беременность и период после родов. Чем раньше выявлен гипотиреоз, тем меньше времени уйдет на возвращение к привычному состоянию.
