Я врач и регулярно вижу мужчин, которые месяцами привыкают к слабой струе мочи, ночным подъёмам и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Они ждут, пока дискомфорт станет невыносимым, хотя болезнь уже меняет работу мочевых путей. Аденома простаты — доброкачественное разрастание ткани предстательной железы. Злокачественной опухолью она не считается, но от безобидной находки далека. Увеличенная железа сдавливает мочеиспускательный канал, моча выходит хуже, мочевой пузырь работает с перегрузкой, затем истощается.
Первые признаки нередко кажутся терпимыми. Струя теряет напор. Начало мочеиспускания затягивается. Возникают позывы ночью. После туалета остаётся ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не до конца. Позже присоединяются срочные позывы, подтекание, боль над лобком. В тяжёлых случаях моча перестаёт отходить совсем. Острая задержка мочи — состояние, при котором человек не может помочиться при переполненном мочевом пузыре. Тут уже нужна не домашняя осторожность, а срочная помощь.
Как проявляется
Игнорирование ранних симптомов опасно не дискомфортом, а последствиями. Застой мочи поддерживает воспаление. На этом фоне возникают инфекции мочевых путей, кровь в моче, камни мочевого пузыря. Остаточная моча повышает давление в системе мочевыделения, и страдают почки. Мужчина может годами считать проблему возрастной особенностью, а затем попасть в стационар с задержкой мочи или выраженным нарушением функции почек. Я вижу и другую ошибку: человек начинает лечиться по советам знакомых, пьёт травы или случайные таблетки, а к урологу приходит, когда мочевой пузырь уже плохо сокращается. Тогда лечение сложнее и восстановление дольше.
Диагностика не сводится к одному УЗИ. На приёме уролог расспрашивает о жалобах, уточняет частоту мочеиспускания, ночные позывы, эпизоды подтекания, перенесённые воспаления, лекарства. Проводится осмотр, пальцевое исследование простаты, общий анализ мочи, анализ крови, оценка уровня ПСА — простатспецифического антигена. ПСА нужен не для подтверждения аденомы, а для оценки риска другой патологии простаты. УЗИ показывает размер железы, остаточную мочу, состояние мочевого пузыря и почек. Урофлоуметрия измеряет скорость потока мочи и помогает понять, насколько выражено препятствие.
Лечение
Схему лечения подбирают по выраженности симптомов, объёму простаты, наличию остаточной мочи, осложнений и сопутствующих болезней. При умеренных проявлениях назначают препараты, которые расслабляют гладкие мышцы простаты и шейки мочевого пузыря, за счёт чего моча отходит свободнее. Другой вариант — средства, уменьшающие объём железы при её увеличении. Иногда врач сочетает обе группы. Эффект оценивают по самочувствию, дневнику мочеиспускания, анализам и данным обследования. Лечение не сводится к одной таблетке наугад: часть препаратов снимает симптомы быстро, часть работает медленнее, но влияет на размер железы.
Когда лекарства не дают нужного результата, есть повторная задержка мочи, крупный объём остаточной мочи, камни мочевого пузыря, кровь в моче или страдают почки, обсуждают операцию. Смысл вмешательства в том, чтобы убрать ткань, которая перекрывает отток мочи. Метод выбирают по размеру простаты, состоянию пациента и оснащению клиники. После операции мочеиспускание обычно становится свободнее, но решение о сроках и объёме вмешательства принимают после полноценной оценки, а не по одному симптому.
Что делать раньше
Повод для визита к урологу прост: струя ослабла, ночные походы в туалет участились, начало мочеиспускания затягивается, после туалета остаётся чувство неполного опорожнения, появились срочные позывы или эпизод подтекания. Ждать боли не нужно. При аденоме боль долго отсутствует, и человек ошибочно считает ситуацию безопасной. До консультации полезно ограничить вечерний приём жидкости, не злоупотреблять алкоголем, не принимать мочегонные средства без назначения, не греть низ живота при выраженной задержке мочи. Если позывы есть, а моча не отходит, нужна срочная медицинская помощь.
Аденома простаты хорошо поддаётся контролю, когда диагноз поставлен вовремя. Чем раньше мужчина приходит на приём, тем выше шанс обойтись без осложнений, катетера и экстренной госпитализации.
