Ревматические болезни объединяют большую группу состояний, при которых страдают суставы, мышцы, связки, кости, сосуды и соединительная ткань. Под одним названием скрываются процессы разного происхождения. У одних пациентов ведущим признаком становится воспаление суставной оболочки, у других — поражение позвоночника, у третьих — системное воспаление с вовлечением кожи, почек, легких или сердца. По этой причине точный диагноз нельзя сводить к жалобе на боль в суставах.
Основу группы составляют воспалительные и дегенеративные формы. Воспалительные болезни связаны с нарушением иммунной регуляции. Организм поддерживает воспаление в собственных тканях, из-за чего появляются боль, отек, утренняя скованность, ограничение движений. Дегенеративные формы развиваются при изнашивании хряща, изменении кости под суставной поверхностью и перегрузке околосуставных структур. Боль при них обычно усиливается к вечеру или после нагрузки, а выраженного общего воспаления нет.
Воспалительные артриты
Ревматоидный артрит относится к хроническим аутоиммунным заболеваниям. Для него типично симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп. Пациент жалуется на утреннюю скованность, припухлость, болезненность при сжатии кисти, снижение силы хвата. Без лечения процесс приводит к стойкому повреждению суставов, деформации пальцев, ограничению бытовой активности. При длительном течении воспаление затрагивает сухожилия, легкие, сосуды, оболочки сердца.
Псориатический артрит связан с псориазом кожи или ногтей. Картина болезни различается: у части пациентов воспаляются несколько суставов пальцев, у частии — крупные суставы, у части — крестцово-подвздошные сочленения и позвоночник. Характерен дактилит (воспаление всего пальца), когда палец отекает целиком и становится болезненным. Ногтевые изменения, шелушащиеся бляшки на коже головы, локтях или коленях помогают уточнить диагноз.
Анкилозирующий спондилит поражает преимущественно позвоночник и крестцово-подвздошные суставы. Боль в пояснице при нем имеет воспалительный характер: усиливается в покое, будет под утро, уменьшается после разминки. Со временем снижается подвижность позвоночника, меняется осанка, ограничивается расширение грудной клетки. У части больных воспаляются глаза, чаще в форме увеита.
Реактивный артрит развивается после перенесенной инфекции, обычно кишечной или урогенитальной. Воспаление возникает не в момент инфекции, а спустя некоторое время. Чаще страдают суставы нижних конечностей, прикрепления сухожилий к кости, пальцы стоп. Возможны боли в пятках, покраснение глаз, жжение при мочеиспускании, кожные высыпания на ладонях и подошвах.
Системные формы
Системная красная волчанка затрагивает не только суставы. Болезнь дает кожные проявления, чувствительность к солнцу, язвы слизистых, выпадение волос, воспаление серозных оболочек, поражение почек, крови и нервной системы. Суставной синдром при волчанке обычно не приводит к грубому разрушению суставов, но боль и скованность бывают выраженными. При подозрении на волчанку врач оценивает не отдельный симптом, а сочетание нескольких признаков.
Системная склеродермия проявляется уплотнением кожи, нарушением кровотока в пальцах, болью и тугоподвижностью суставовв, поражением пищевода, легких и сердца. На раннем этапе человек замечает побеление или посинение пальцев на холоде, отечность кистей, чувство стянутости кожи. Позже формируются контрактуры, снижается подвижность пальцев, возникают затруднения при глотании и одышка.
В группу системных ревматических болезней входят васкулиты — воспаления сосудистой стенки. При них страдает кровоснабжение тканей, поэтому симптомы зависят от калибра и локализации пораженных сосудов. Возможны кожная сыпь, онемение, слабость, лихорадка, боли в мышцах, поражение почек, легких, нервов. Подобные состояния опасны быстрым ухудшением функций внутренних органов.
Дегенеративные и обменные болезни
Остеоартроз связан с постепенным разрушением суставного хряща и перестройкой кости. Чаще поражаются коленные, тазобедренные суставы, суставы кистей, шейный и поясничный отделы позвоночника. Боль появляется при нагрузке, уменьшается в покое, позже беспокоит и в начале движения. Хруст, ограничение сгибания, увеличение сустава за счет костных разрастаний дополняют клиническую картину. В отличие от воспалительного артрита, выраженная утренняя скованность для остеоартроза не характерно.
Подагра развивается при накоплении кристаллов мочевой кислоты в суставе. Приступ начинается внезапно, нередко ночью. Сустав резко болит, краснеет, отекает, прикосновение к нему мучительно. Классическая локализация — сустав большого пальца стопы, но воспаляться способны голеностопные, коленные, локтевые суставы. При длительном течении формируются тофусы — плотные отложения кристаллов в мягких тканях.
Отдельную группу составляют больныеболезни мягких тканей вокруг сустава: бурситы, тендиниты, энтезиты. При них источник боли расположен не внутри сустава, а в сумке, сухожилии или месте его прикрепления к кости. Человек ощущает боль при конкретном движении, надавливании на определенную точку, подъеме руки, вставании со стула, ходьбе по лестнице. Подобные состояния требуют отличия от артрита, поскольку лечение различается.
Для диагностики я ориентируюсь на характер боли, длительность скованности, число пораженных суставов, симметрию процесса, связь с нагрузкой, наличие сыпи, лихорадки, снижения веса, сухости глаз и рта, поражения ногтей, кишечных и урогенитальных симптомов. Осмотр дополняют анализы крови на признаки воспаления и иммунологические маркеры, исследование мочевой кислоты, рентгенография, ультразвук суставов, магнитно-резонансная томография при сложной картине.
Лечение зависит от точного диагноза. При воспалительных формах применяют противовоспалительные средства, базисные препараты, глюкокортикоиды короткими курсами, при отдельных болезнях — таргетную терапию. При остеоартрозе акцент смещается на контроль нагрузки, снижение массы тела, лечебную физкультуру, обезболивание, коррекцию оси конечности при выраженной деформации. При подагре нужны купирование приступа и снижение уровня мочевой кислоты. Объединять разные болезни под словом «ревматизм» удобно в быту, но для лечения такой подход бесполезен. Для врача принципиально увидеть конкретную форму болезни, степень активности процесса и органы, которые уже вовлечены.
