Рахит у детей — заболевание растущей костной ткани, связанное с нарушением обмена витамина D, кальция и фосфора. Я как врач вижу у родителей две крайности: одни ждут выраженной деформации костей, другие принимают за рахит потливость или беспокойный сон без иных признаков. Диагноз ставят не по одному симптому, а по сочетанию жалоб, осмотра и лабораторных данных.
Болезнь развивается в период активного роста, когда костям нужен стабильный приток минералов. Если витамина D не хватает, кальций хуже всасывается в кишечнике. Организм поддерживает уровень кальция в крови за счет костной ткани, из-за чего кости размягчаются и меняют форму под нагрузкой. Наибольший риск я вижу у детей первого года жизни, у недоношенных, у младенцев с малым пребыванием на улице, при однообразном питании, болезнях кишечника, печени, почек, при нарушении всасывания пищи.
Причины
Главная причина — дефицит витамина D. Он возникает при недостаточном поступлении с пищей и при нехватке солнечного света. У грудных детей риск выше без профилактического приема витамина D. У недоношенных запасов меньше с рождения, рост идет быстрее, потребность выше. Значение имеет питание кормящей матери и ребенка, сроки введения прикорма, достаточность белка, кальция и фосфора.
Отдельная группа причин связана не с уходом, а с заболеваниями. При болезнях кишечника нарушается всасывание жиров и жирорастворимых витаминов. При патологии печени и почек страдает превращение витамина D в активные формы. Сходную картину дают наследственные формы нарушения минерального обмена, но они встречаются заметно реже и требуют отдельного рассмотрениязабора у детского эндокринолога или нефролога.
Признаки
Ранние проявления не всегда бросаются в глаза. Ребенок становится раздражительным, хуже засыпает, вздрагивает, сильнее потеет во время кормления и сна. Пот сам по себе не доказывает рахит, но в сочетании с другими признаками настораживает. Я обращаю внимание на мышечную вялость, снижение тонуса, задержку моторных навыков, уплощение затылка, мягкость краев большого родничка.
При прогрессировании болезни меняется форма костей. Появляется утолщение в области запястий и лодыжек, деформация грудной клетки, искривление ног после начала опоры, замедление прорезывания зубов. На ребрах формируются так называемые рахитические четки — утолщения в местах перехода кости в хрящ. Ребенок быстрее устает, позже садится, встает, ходит. При выраженном дефиците страдает рост, повышается риск переломов, анемии, частых инфекций дыхательных путей.
Оценивать внешний вид без осмотра врача опасно. Похожими жалобами сопровождаются дефицит кальция без рахита, заболевания нервной системы, последствия недоношенности, ортопедические проблемы. Поэтому при подозрении на болезнь я всегда начинаю с полноценного осмотра и уточнения рациона, сроков рождения, темпов роста, профилактики витамином D.
Диагностика и лечение
Для подтверждения диагноза врач использует клиническую картину и анализы крови. Обычно оценивают кальций, фосфор, щелочную фосфатазу. По показаниям определяют уровень 25(OH)D — основного показателя обеспеченности витамином D. Иногда нужен анализ мочи, рентгенография костей, консультация смежных специалистов. Набор обследований зависит от возраста ребенка, выраженности симптомов и сопутствующих болезней.
Лечение подбирают по тяжести состояния. Основа — препараты витамина D в лечебной дозе, которую назначает педиатр. Самовольное увеличение дозы опасно: избыток витамина D ведет к повышению кальция в крови, рвоте, запоре, снижению аппетита, нарушению работы почек. Если у ребенка выявлен недостаток кальция, врач добавляет препараты кальция. При фоновых болезнях кишечника, печени, почек лечат и основную причину, иначе ответ на терапию будет слабым.
Питание корректируют по возрасту. Грудное вскармливание сохраняют, но профилактику витамином D не отменяют без медицинских оснований. При искусственном вскармливании учитывают состав смеси. Прикорм вводят в срок, без длительного перекоса в сторону каш или, напротив, только овощей. Ребенку нужен рацион с достаточным количеством белка, кальция и фосфора. Полезны прогулки, режим сна, массаж и гимнастика по возрасту, если нет противопоказаний.
Профилактика начинается с первых недель жизни. Схему приема витамина D подбирает педиатр с учетом сезона, региона, типа вскармливания, срока гестации, массы тела при рождении. Недоношенным детям наблюдение нужно внимательнее. Я советую родителям не ориентироваться на советы знакомых и не заменять лекарственную профилактику солнцем, загаром или пищевыми добавками без назначения. При раннем выявлении рахит хорошо поддается коррекции, а костные изменения удается остановить до стойкой деформации.
