Ларинготрахеит — воспаление гортани и трахеи. Процесс затрагивает слизистую оболочку, вызывает отек, усиливает выработку секрета и меняет голос. У взрослых болезнь протекает по-разному: от умеренной осиплости до выраженного кашля с болью за грудиной. У детей картина нередко тяжелее из-за узкого просвета дыхательных путей. Даже небольшой отек у ребенка ухудшает прохождение воздуха и усиливает шумное дыхание.
Причины
Главная причина — вирусная инфекция дыхательных путей. Ларинготрахеит развивается на фоне гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции, респираторно-синцитиальной инфекции. Реже воспаление связано с бактериями. Бактериальный процесс подозревают при высокой температуре, выраженной интоксикации, гнойной мокроте, ухудшении после краткого улучшения. Отдельную группу составляют раздражающие факторы: сухой и холодный воздух, табачный дым, химические пары, перегрузка голоса. У части пациентов воспаление поддерживает гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс кислого содержимого желудка в пищевод и выше, к гортани.
Острый ларинготрахеит начинается быстро. Сначала появляются першение, сухость, боль при глотании, осиплость. Затем присоединяется сухой грубый кашель, который нередко описывают как лающий. Позже кашель становится влажнее, отделяется слизистая мокрота. Температура поднимается не у каждого. При вирусной форме она нередко умеренная, при гриппе бывает высокой. Если воспаление выражено в области голосовых складок, голос снижается до шепота. При вовлечении трахеи беспокоит жжение или болезненность за грудиной во время кашля.
Симптомы и риски
У детей ключевую опасность представляет стеноз гортани — сужение ее просвета из-за отека. Ребенок дышит шумно, втягивает межреберья, хуже переносит разговор и плач, бледнеет или синеет в области губ. Кашель усиливается ночью. Голос хриплый, вдох затруднен. Подобная картина требует срочной оценки врачом. У взрослых стеноз встречается реже, но при нарастающей одышке, свистящем дыхании, невозможности произнести фразу без паузы нужна немедленная помощь.
Хронический ларинготрахеит формируется при повторных эпизодах воспаления, курении, работе в запыленном помещении, длительной голосовой нагрузке. Основные жалобы — утренняя осиплость, сухой кашель, утомляемость голоса, ощущение комка или царапанья в горле. Такая форма нуждается в осмотре оториноларинголога, поскольку сходные признаки встречаются при узелках голосовых складок, полипах, аллергическом воспалении и опухолевом процессе.
Лечение
Подход к лечению зависит от причины, возраста, выраженности отека и дыхательных нарушений. При неосложненной вирусной форме основа помощи — голосовой покой, увлажнение воздуха, достаточное питье, отказ от курения и раздражающей пищи. Шепот не разгружает гортань, а напротив усиливает напряжение голосовых складок, поэтому лучше говорить мало и спокойным тихим голосом. Воздух в комнате нужен прохладный и влажный. На фоне сухого жара кашель и отек обычно усиливаются.
Жаропонижающие средства используют при лихорадке и плохом самочувствии. Ингаляции подбирают по клинической ситуации. При вязком секрете врач назначает растворы для небулайзера. Паровые ингаляции при выраженном отеке и у детей раннего возраста нежелательны: ггорячий пар усиливает приток крови к слизистой и способен ухудшить дыхание. Противокашлевые препараты подходят не в каждом случае. Если мокрота уже отходит, подавлять кашель без показаний не нужно.
Антибиотики при вирусном ларинготрахеите не дают пользы. Их применяют при подтвержденной или вероятной бактериальной инфекции. Решение принимает врач после осмотра. При выраженном отеке гортани используют глюкокортикостероиды — противовоспалительные средства, быстро уменьшающие отек слизистой. У детей со стенозом такие препараты нередко входят в неотложную помощь. При тяжелом нарушении дыхания лечение проводят в стационаре.
Срочно обратиться за медицинской помощью нужно при шумном вдохе, нарастающей одышке, втяжение яремной ямки и межреберий, посинении губ, сонливости, невозможности пить из-за нехватки воздуха, высокой температуре с ухудшением общего состояния. У взрослого тревожными признаками служат затрудненное дыхание, боль при глотании со слюнотечением, кровь в мокроте, осиплость дольше трех недель.
Профилактика сводится к простым мерам: лечение острых респираторных инфекций без перегрузки голосом, отказ от курения, увлажнение воздуха, защита от пыли и химических раздражителей, контроль рефлюкса. После перенесенного эпизода голос восстанавливается не сразу. Если охриплость держится после стихания кашля и температуры, нужен повторный осмотр. Затяжное воспаление гортани без ясной причины требует точной диагностики, а не лечения наугад.
