Гнойный тонзиллит — острое воспаление небных миндалин с налетом, гнойными точками или пленками в лакунах. В быту такое состояние называют ангиной. Источник болезни — инфекция, чаще бактериальная. На первом месте стоит бета-гемолитический стрептококк группы A. Реже причиной становятся стафилококки, смешанная флора, вирусы с присоединением бактерий.
Заразность зависит от возбудителя. Бактериальная ангина передается со слюной и каплями слизи при разговоре, кашле, поцелуях, через общую посуду и тесный контакт. Риск выше в первые дни болезни, при высокой температуре и выраженной боли в горле. После начала правильной антибактериальной терапии опасность передачи заметно снижается в течение суток, но контактный режим и отдельная посуда на раннем этапе оправданы.
Причины и симптомы
Болезнь начинается остро. Температура поднимается до высоких значений, усиливается боль при глотании, появляется ломота, слабость, головная боль. Лимфоузлы под нижней челюстью становятся болезненными. При осмотре видны увеличенные миндалины, покраснение, бело-желтые налеты или гнойные очаги. У части пациентов неприятный запах изо рта связан не с желудком, а с воспалением в лакунах миндалин.
Гнойный тонзиллит не равен простому покраснению горла. При вирусной инфекции насморк, кашель, осиплость, конъюнктивит встречаются чаще. Для стрептококковой ангины характерна выраженная боль в горле без насморка, высокая температура и болезненные шейные лимфоузлы. Точный вывод по внешнему виду миндалин сделать нельзя: сходную картину дают инфекционный мононуклеоз, дифтерия, обострение хронического тонзиллита.
Диагностика
На приеме я оцениваю жалобы, осматриваю ротоглотку, пальпируют лимфоузлы, уточняю начало болезни и контакты с заболевшими. Для подтверждения стрептококковой природы применяют экспресс-тест на антиген стрептококка или мазок из зева с посевом. Общий анализ крови отражает воспаление, но не заменяет поиск возбудителя. При налетах, плотных пленках, выраженном отеке шеи, затрудненном дыхании нужна срочная очная оценка, поскольку под маской ангины встречаются опасные состояния.
Лечение подбирают по причине болезни. При подтвержденной или очень вероятной бактериальной ангине нужны антибиотики. Выбор препарата и длительность курса определяет врач. Прерывать прием после снижения температуры нельзя: недолеченная стрептококковая инфекция связана с осложнениями со стороны сердца, суставов и почек. К местным средствам отношусь как к дополнению: полоскания уменьшают налет и дискомфорт, но не заменяют системную терапию.
Лечение и риски
Для снижения температуры и боли подходят жаропонижающие и противовоспалительные средства в возрастной дозе. Полезны мягкая пища, теплое питье, отказ от раздражающей еды, курения и алкоголя. При выраженной боли человек пьет мало, слизистая пересыхает, состояние ухудшается. Детям и взрослым с затруднением глотания, слюнотечение, односторонней резкой болью, гнусавостью, спазмом жевательных мышц нужен срочный осмотр: так проявляется паратонзиллярный абсцесс, то есть гнойник рядом с миндалиной.
Самолечение опасно двумя путями. Первый — прием антибиотика без подтверждения бактериальной природы и без схемы, подходящей по дозе и сроку. Второй — отказ от антибиотика при стрептококковой ангине под видом «местного лечения». Оба сценария затягивают болезнь и повышают риск осложнений. Отдельная ошибка — попытка снимать налет жесткими предметами или концентрированными растворами. Слизистая травмируется, боль усиливается, инфекция проникает глубже.
Домашний режим нужен до снижения температуры и уменьшения интоксикации. На работе, в школе, в детском коллективе больной заражает окружающих, а нагрузка усиливает слабость. Если ангина повторяется несколько раз за год, если между эпизодами сохраняются пробки в миндалинах, неприятный запах и болезненность шейных лимфоузлов, я думаю о хроническом тонзиллите и обсуждаю план наблюдения у оториноларинголога.
Главный практический вывод прост. Гнойный тонзиллит заразен, когда вызван инфекцией, особенно стрептококком. Диагноз лучше подтверждать осмотром и тестом, а лечение подбирать по причине болезни, а не по виду налета. При высокой температуре, сильной боли в горле и гнойных изменениях миндалин очная медицинская помощь нужна без затяжки.
