Холодовая крапивница — форма физической аллергии, при которой кожа реагирует на холодный воздух, воду, ветер, снег, ледяные предметы и резкий перепад температуры. У части пациентов волдыри и зуд возникают через несколько минут после контакта. У других реакция появляется, когда человек уже согрелся. Сыпь выглядит как при обычной крапивнице: приподнятые бледные или розовые элементы, зуд, жжение, местный отек. Зона поражения зависит от контакта. После прогулки страдают лицо и кисти. После купания — почти вся поверхность тела.
Я встречаю у пациентов одну и ту же ошибку: они принимают реакцию за обветривание, сухость кожи или раздражение от ткани. Разница заметна по скорости развития симптомов и по виду высыпаний. При холодовой крапивнице волдыри возникают быстро, сильно чешутся и могут исчезнуть без следа в течение часов. При сухости преобладают стянутость, шелушение, мелкие трещины. При раздражении от ткани связь с холодом выражена слабее.
Как проявляется
Кожные симптомы не исчерпывают картину. После холодной воды, мороженого или напитка со льдом иногда отекают губы, язык, слизистая рта и глотки. При большой площади охлаждения возможны слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, падение давления. Такое состояние относится к системной реакции. Самый опасный вариант — анафилаксия (острая тяжелая аллергическая реакция). Риск выше при прыжке в холодную воду, длительном пребывании на морозе, резком охлаждении после нагрузки.
Причина связана с патологической реакцией тучных клеток кожи на холодовой стимул. Они выделяют гистамин и другие медиаторы воспаления. Из-за них расширяются сосуды, появляется зуд, формируется отек. У части людей болезнь возникает без явного фона. У части — после вирусной инфекции, на фоне других аллергических состояний или заболеваний крови и соединительной ткани. По этой причине диагноз не сводится к словам «меня обсыпает на морозе».
Диагностика
На приеме я уточняю, при какой температуре возникает реакция, сколько длится контакт, были ли эпизоды после воды, напитков, спортивной нагрузки на холоде, как быстро проходит сыпь и были ли обмороки или затруднение дыхания. Дальше оцениваю кожу и общий аллергологический анамнез. Для подтверждения применяют холодовой провокационный тест: краткий контакт кожи с холодным предметом с последующей оценкой реакции. Проводить его дома не нужно. При выраженных эпизодах опасность несоразмерна любопытству.
Иногда требуется поиск причины вторичной формы. Объем обследования зависит от жалоб и сопутствующих признаков. При изолированной легкой реакции список анализов не бывает одинаковым для всех. При системных проявлениях, затяжном течении или нетипичной картине план расширяют.
Что делать
Основа помощи — защита от холода и правильно подобранные антигистаминные препараты. Я подбираю схему с учетом частоты эпизодов и тяжести реакции. Если обострения возникают на улице, нужна плотная одежда с закрытием щек, шеи и кистей, сухие перчатки, шарф, отказ от внезапного выхода из тепла на сильный мороз. При реакции на воду купание проводят в теплой, а не прохладной воде. Плавание в открытых водоемах при подтвержденной болезни опасно.
Отдельная тема — пищевые и бытовые триггеры. Ледяные напитки, могутмороженое, холодные десерты, пакеты со льдом, работа в холодильных камерах, зимние тренировки без защиты лица поддерживают обострения. Если уже был отек в полости рта или эпизод с падением давления, план действий на случай повторной реакции обсуждают очно с врачом. При тяжелом течении пациенту разъясняют признаки угрозы и порядок срочной помощи.
Прогноз разный. У части пациентов болезнь стихает через несколько лет. У части сохраняется дольше и требует дисциплины в быту. Хороший контроль достигается не героизмом, а точным знанием своих триггеров, безопасного режима и схемы лечения. Когда человек понимает, на какой холод реагирует кожа и какие ситуации опасны, приступы удается держать под контролем без постоянного страха перед зимой.
