Инородное тело в бронхе — не бытовая мелочь, а причина острого нарушения дыхания и воспаления легочной ткани. Я сталкиваюсь с такими состояниями у детей после аспирации пищи, мелких деталей, семечек, орехов, у взрослых — при поперхивании едой, зубными протезами, фрагментами костей. Предмет проходит через гортань и трахею, затем застревает в просвете бронха. Дальше картина зависит от размера, формы, материала и уровня обтурации, то есть перекрытия просвета.
Как распознать
Типичное начало — внезапный кашель на фоне еды, игры, разговора, смеха. Человек задыхается, хватается за горло, лицо краснеет или бледнеет. При частичном перекрытии дыхательных путей кашель сохраняется, появляется свист при дыхании, одышка, боль или чувство распирания в груди. При полном перекрытии воздух не проходит, голос пропадает, кашель неэффективен, нарастает синюшность губ и кожи. Счет идет на минуты.
Опасность не исчезает после короткого улучшения. Если острый эпизод прошел, предмет мог сместиться в бронх меньшего калибра. Тогда удушье уменьшается, но остаются приступы кашля, односторонние хрипы, повторные эпизоды температуры, вялость, снижение аппетита. У ребенка настораживают внезапный кашель без признаков инфекции, шумное дыхание во сне, отказ от еды, рвота после кашля. У взрослого поводом для срочной оценки служат кашель после поперхивания, кровохарканье, свистящий выдох, ощущение инородного тела в груди.
Чем опасна задержка
Задержка с диагностикой ведет к осложнениям. Закупоренный бронх перестает нормально вентилировать участок легкого. Возникает ателектаз, то есть спадение легочной ткани. Если просвет перекрыт неплотно, воздух входит на вдохе и хуже выходит на выдохе, развивается вздутие сегмента или доли. На месте застрявшего предмета слизистая травмируется, отекает, инфицируется. Появляются гнойная мокрота, лихорадка, затяжной бронхит, пневмония. Органические предметы, особенно орехи и семечки, вызывают выраженное местное воспаление и быстро ухудшают картину.
Диагноз строят на сочетании рассказа о поперхивании, осмотра и инструментальных данных. При выслушивании врач замечает ослабление дыхания с одной стороны, локальные хрипы, иногда асимметрию экскурсии грудной клетки. Рентген помогает увидеть косвенные признаки: спадение участка легкого, смещение средостения, повышенную воздушность. Не каждый предмет заметен на снимке. Пластик, пища, древесина нередко рентгенопрозрачны. Поэтому решающее значение имеет бронхоскопия — осмотр трахеи и бронхов оптическим прибором с одновременным извлечением инородного тела.
Первая помощь
Если человек не может вдохнуть, не говорит и не кашляет, нужна немедленная помощь на месте. При сохраненном эффективном кашле не надо стучать по спине без разбора и пытаться доставать предмет пальцами вслепую. Лишние манипуляции проталкивают его глубже. При признаках полного перекрытия дыхательных путей вызывают скорую помощь и проводят приемы освобождения верхних дыхательных путей по возрасту пострадавшего. У грудных детей используют удары между лопатками и надавливания на грудную клетку. У детей старшего возраста и взрослых применяют абдоминальные толчки, если человек в сознании и техника уместна. При потере сознания начинают базовую сердечно-легочную реанимацию и продолжают до прибытия бригады.
После эпизода удушья, даже если дыхание восстановилось, нужна срочная оценка врача. Домашнее наблюдение без осмотра опасно. Ингаляции, сиропы от кашля, попытки «прокашляться» не решают проблему. Антибиотик не удаляет предмет из бронха и лишь смазывает течение воспаления.
Лечение
Основной способ лечения — удаление инородного тела при бронхоскопии. У детей обычно используют ригидный бронхоскоп, у взрослых выбор зависит от ситуации, размера предмета и состояния дыхательных путей. Во время процедуры врач захватывает и извлекает объект щипцами, петлей или другим инструментом. После удаления оценивают степень травмы слизистой, проходимость бронха, наличие секрета и крови. При воспалении проводят санацию бронхиального дерева, при инфекции назначают лечение по клинической картине.
После извлечения состояние обычно быстро улучшается: дыхание выравнивается, кашель уменьшается, насыщение крови кислородом растет. Если предмет находился в бронхе долго, восстановление занимает больше времени. Тогда контролируют рентгенологическую картину, аускультацию, температуру, характер мокроты. При затяжном воспалении пульмонолог и торакальный хирург решают вопрос о дальнейшем ведении.
Профилактика проста и предметная. Маленьким детям не дают орехи, семечки, детали игрушек и пищу, которую трудно прожевать. Во время еды не разговаривают, не смеются с набитым ртом, не кормят ребенка на бегу или в плаче. Съемные протезы у взрослых нуждаются в хорошем креплении и своевременной замене. Для семей с детьми полезно заранее освоить приемы перемещениявой помощи при удушье. При аспирации решают не минуты комфорта, а минуты проходимости дыхательных путей.
