Я врач и при жалобах на сыпь сначала уточняю три вещи: где появились очаги, как выглядит поверхность кожи и что беспокоит сильнее — зуд, жжение или болезненность. Псориаз и экзема нередко похожи на первый взгляд, но при внимательном осмотре различия заметны.
Главные отличия
Псориаз обычно дает четко ограниченные бляшки. Кожа на них плотная, сухая, утолщенная, покрыта серебристо-белыми чешуйками. Очаги нередко располагаются на локтях, коленях, волосистой части головы, пояснице. Поражение бывает симметричным. Зуд есть не у каждого, у части пациентов сильнее ощущается стянутость и болезненность из-за трещин.
Экзема выглядит иначе. Для нее характерны покраснение, зуд, воспаление, участки с мелкими пузырьками, мокнутием или корками. Границы очага нередко менее четкие. Кожа при длительном течении грубеет, на ней усиливается кожный рисунок — лихенификация (утолщение кожи от расчесов). Экзема нередко возникает на кистях, сгибах локтей и коленей, шее, лице. Зуд при ней обычно выражен сильнее, чем при псориазе, и именно он запускает расчесы, трещины и вторичное воспаление.
По жалобам и течению
При псориазе высыпания держатся долго, усиливаются волнообразно, кожа шелушится сухими пластинками. После снятия чешуек поверхность выглядит ярко-красной. У части людей меняются ногти: появляются точечные углубления, утолщение, ломкость, отслоение края ногтя. Для экземы ногтевые изменения менее типичны.
Экзема чаще связана с раздражением кожи, контактом с моющими средствами, косметикой, тканями, потом, холодом. Нередко есть связь с аллергическим фоном, сухостью кожи, обострением после стресса. При остром процессе преобладают краснота, отек, зуд, мокнутие. При хроническом — сухость, трещины, утолщение кожи, следы расчесов. Псориатические очаги обычно суше, плотнее и устойчивее по форме.
Если высыпания появились у ребенка, на лице или в кожных складках, без очного осмотра ошибиться проще. В складках псориаз порой почти не шелушится, а экзема на фоне сухости способна выглядеть очень грубо. По фото диагноз нередко ставят неверно.
Когда нужен врач
Осмотр дерматолога нужен, если сыпь занимает большую площадь, мешает спать из-за зуда, трескается до крови, мокнет, покрывается гнойными корками или не проходит на фоне обычного ухода за кожей. Отдельный повод для визита — поражение ногтей, боль и припухлость суставов, высыпания на веках, половых органах, ладонях и подошвах.
Лечение у этих состояний пересекается лишь частично. При экземе основной акцент идет на восстановление кожного барьера, устранение раздражителей и контроль воспаления. При псориазе оценивают распространенность процесса, состояние ногтей, суставов, волосистой части головы. Ошибка в диагнозе приводит к затяжному течению и лишним препаратом.
Если коротко, псориаз чаще выглядит как сухие плотные бляшки с ясной границей и выраженным шелушением, а экзема — как зудящее воспаление с покраснением, мокнутием или корками, особенно на сгибах и кистях. Окончательное различие я всегда подтверждаю очным осмотром, потому что форма очагов, их расположение и состояние кожи вокруг дают больше информации, чем отдельный симптом.
