Я врач, и под «каменными» болезнями понимаю не образное выражение, а группу состояний, при которых в органах формируются плотные конкременты. Конкремент — плотное образование из солей и органических веществ. Чаще всего проблема затрагивает почки, мочеточники, мочевой пузырь, желчный пузырь, слюнные железы. Реже камни находят в протоках поджелудочной железы. Механизм у состояний разный, но общий принцип один: меняется состав жидкости, нарушается ее отток, выпадают кристаллы, затем они растут и уплотняются.
Где образуются камни
Мочекаменная болезнь связана с образованием камней в мочевой системе. Основа процесса — высокая концентрация солей в моче, сдвиг кислотности, застой мочи, инфекции, обменные нарушения. Камень годами лежит в почке без боли. Картина меняется, когда он сдвигается в мочеточник. Тогда возникает почечная колика: резкая боль в пояснице или боку, тошнота, позывы к мочеиспусканию, кровь в моче. Боль не стихает в удобной позе, человек мечется, не находит положения тела, при котором станет легче.
Желчнокаменная болезнь развивается в желчном пузыре или желчных протоках. Камни состоят из холестерина, пигментов, солей кальция. Главные условия их роста — застой желчи и изменение ее состава. Пока камни лежат спокойно, жалоб нет. При закупорке шейки пузыря или протока появляется боль под правым ребром, горечь во рту, тошнота, рвота. Если нарушен отток желчи, кожа и склеры желтеют, моча темнеет, кал светлеет. При присоединении инфекции поднимается температура.
Камни слюнных желез встречаются реже, но дают очень характерную картину. Во время еды железа начинает работатьать активнее, слюна не проходит по суженному протоку, железа отекает и болит. После еды боль немного уменьшается. Иногда камень удается увидеть или прощупать в протоке под языком или на внутренней поверхности щеки.
Как распознать проблему
Главная ошибка — списывать приступ на остеохондроз, гастрит или «что-то съел не то». При камнях решающее значение имеет не общая усталость или тяжесть, а связь симптомов с движением камня и нарушением оттока жидкости. При почечной колике боль идет волной, отдает в пах, наружные половые органы, низ живота. При желчной колике боль держится справа, усиливается после жирной пищи, отдает под лопатку или в спину. При камней слюнной железы жалобы привязаны к еде.
Для уточнения причины я опираюсь на осмотр, анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование. При мочекаменной болезни нередко нужна компьютерная томография, она лучше показывает размер и плотность камня. При подозрении на закупорку желчных протоков используют МР-холангиографию — метод визуализации желчных путей. Подход к лечению без точной локализации и размера камня превращается в гадание, а при приступе времени на догадки нет.
Лечение без мифов
Растворить удается не каждый камень. В почках одни конкременты выходят сами, если они малы и не перекрывают отток мочи. Тогда я назначаю обезболивание, контроль мочи, наблюдение за температурой, оценку функции почки. Если камень застрял, боль не снимается, растет воспаление или страдает отток мочи, его дробят или удаляют эндоскопически. При крупном камне в почке применяют контактные методы через естественные пути или через небольшой доступ в поясничной области.
С желчным пузырем ситуация иная. Таблетки не убирают большую часть камней надежно и надолго. Если колики повторяются, воспаление уже было, камень перекрывал проток, стандартное решение — удаление желчного пузыря лапароскопическим способом. Пузырь не жизненно важен, желчь после операции продолжает поступать в кишечник, но без резервуара. Когда камень ушел в общий желчный проток, его извлекают эндоскопически.
При камнях слюнных желез выбор зависит от размера и расположения. Небольшой конкремент у выхода протока удаляют через ротовую полость. Если железа воспаляется снова и снова, а камень сидит глубоко, объем вмешательства шире.
Профилактика не сводится к совету «пить побольше воды». Для почек имеет значение состав рациона, объем соли, ожирение, подагра, инфекции, врожденные особенности мочевых путей. После удаления камня полезен его анализ: по составу видно, какие изменения обмена стоят за болезнью. Для желчного пузыря значимы колебания массы тела, длительные перерывы в еде, ожирение, болезни печени, наследственная склонность. Резкое похудение ускоряет образование камней. Для слюнных желез вредны обезвоживание, хроническое воспаление полости рта, снижение слюноотделения.
Когда боль сильная, появилась температура, желтуха, рвота, прекратилась отхождение мочи, тянуть с обращением за помощью опасно. За словом «камень» скрывается не бытовая неприятность, а механическая преграда внутри организма. Пока она небольшая, лечение короче и спокойнее. Когда присоединяются инфекция, нагноение или блок оттока, цена промедления резко растет.
