Лакунарная ангина — острая бактериальная инфекция небных миндалин. При ней воспаление затрагивает лакуны, то есть углубления в ткани миндалин, где скапливается гнойный налет. В практике я вижу два источника ошибок. Первый — попытка принять бактериальный процесс за обычную простуду. Второй — начало лечения наугад, без осмотра и без понимания причины боли в горле.
Для лакунарной ангины типично резкое начало. Поднимается температура, усиливается боль при глотании, появляется слабость, ломота, головная боль. Миндалины увеличены, ярко-красные, в их углублениях видны желтовато-белые налеты. Налет расположен островками или полосами, иногда сливается. Шейные лимфоузлы болезненны. Голос меняется мало, насморк и кашель для чистой бактериальной ангины нехарактерны. Если на первый план выходят насморк, осиплость, конъюнктивит, жидкий стул, картина ближе к вирусной инфекции.
Диагностика
На приеме я оцениваю жалобы, температуру, вид миндалин, состояние лимфоузлов, характер дыхания и глотания. Нужна оценка тяжести процесса: человек пьет или отказывается от воды, открывает рот без боли или с трудом, дышит спокойно или с напряжением. При сомнениях помогает экспресс-тест на стрептококк. В ряде случаев нужен мазок из зева. Общий анализ крови не ставит диагноз сам по себе, но показывает выраженность воспаления.
Похожую картину дают инфекционный мононуклеоз, дифтерия, обострение хронического тонзиллита, грибковое поражение слизистой. По этой причине осмотр важнее попыток лечиться по фотографии из сети. При мононуклеозе, к примеру, налеты на миндалинах сочетаются с выраженной слабостью, увеллечением лимфоузлов в нескольких группах, иногда с увеличением печени и селезенки. Дифтерия встречается реже, но опасна: плотные сероватые пленки снимаются с трудом, состояние тяжелое, шея отечна. При такой картине нужна срочная медицинская помощь.
Лечение
Если подтверждена или очень вероятна стрептококковая природа болезни, основа лечения — антибиотик, подобранный врачом. Главная цель не в том, чтобы сбить температуру на сутки, а в устранении возбудителя и снижении риска осложнений со стороны сердца, суставов и почек. Прерывание курса после первого улучшения — частая причина возврата симптомов и неполного излечения.
Для снижения температуры и боли применяют жаропонижающие и обезболивающие средства с учетом возраста, сопутствующих болезней и переносимости. Нужен питьевой режим: вода, компот, чай, бульон, растворы для регидратации (восполнения жидкости и солей). Пища мягкая, не горячая, без грубых специй и кислоты. Полоскания снимают часть налета и уменьшают дискомфорт, но не заменяют основное лечение. Спреи и пастилки дают местное облегчение, однако источник инфекции в ткани миндалин ими не убрать.
Я не советую смазывать горло агрессивными растворами, пытаться снимать налет механически, греть шею при высокой температуре, принимать оставшиеся дома антибиотики без назначения. У детей опасны обезвоживание и быстрый рост отека. У взрослых серьезные проблемы начинаются при позднем обращении, когда больной уже не пьет, плохо открывает рот, слюна скапливается во рту.
Когда нужна помощь срочно
Немедленный осмотр нужен при затрудненном дыхании, невозможности глотать воду, выражениеенной асимметрии горла, резком усилении боли с одной стороны, гнусавом голосе, судорогах, сыпи, многократной рвоты, спутанности сознания. Подозрение на паратонзиллярный абсцесс — гнойник возле миндалины — требует срочного обращения. Для него характерны односторонняя боль, тризм (болезненный спазм жевательных мышц), отклонение язычка, неприятный запах изо рта, трудность при открывании рта.
После начала правильного лечения температура и боль обычно уменьшаются в ближайшие дни. Если лихорадка держится, глотание становится тяжелее, налеты распространяются, присоединяется сыпь или боль в ушах, нужна повторная оценка состояния. Лакунарная ангина хорошо поддается терапии при точной диагностике и полном курсе лечения. Главная задача пациента — не терпеть выраженные симптомы и не заменять очный осмотр случайными советами.
