Микоз горла — грибковое поражение слизистой оболочки глотки, миндалин, мягкого нёба, задней стенки глотки. В практике я вижу его у взрослых и у детей, хотя жалобы нередко принимают за затяжную ангину или фарингит. Чаще возбудителем становится Candida — дрожжеподобный грибок, который способен жить на слизистых без болезни, а при нарушении местной защиты начинает активно размножаться. Реже встречаются плесневые грибки, течение при них нередко тяжелее.
Главная причина болезни — не контакт с холодным воздухом и не случайное переохлаждение, а сдвиг условий на слизистой. Риск повышается после курсов антибиотиков, при длительном применении ингаляционных гормонов без полоскания рта, при сахарном диабете, выраженной сухости во рту, ношении зубных протезов, иммунодефицитных состояниях. Значение имеют курение, травма слизистой грубой пищей, хронические воспаления ротоглотки. У части пациентов грибковый процесс присоединяется после затяжной вирусной инфекции, когда слизистая уже повреждена.
Симптомы
Признаки зависят от глубины поражения и состояния иммунной системы. Человек жалуется на жжение, саднение, болезненность при глотании, сухость, неприятный привкус, чувство налета в горле. Нередко появляется белый или бело-желтый налет на миндалинах, языке, нёбе, внутренней поверхности щек. При кандидозе налет похож на творожистые островки, при попытке снять его слизистая под ним красная, иногда кровоточит. Температура бывает нормальной или умеренно повышенной, а выраженная лихорадка для изолированного грибкового процесса менее типична, чем для гнойной бактериальной инфекции.
У части пациентовентов боль отдает в ухо, голос грубеет, появляется неприятный запах изо рта. Если процесс длится долго, еда раздражает слизистую сильнее, человек начинает избегать горячих, кислых, острых блюд. При тяжелом течении налеты распространяются за пределы глотки. На фоне выраженного снижения иммунитета грибковая инфекция способна затронуть пищевод, тогда присоединяется боль за грудиной при глотании.
Диагностика
По жалобам диагноз не ставят. Налет в горле бывает при бактериальной ангине, инфекционном мононуклеозе, травме слизистой, лейкоплакии. На приеме врач оценивает вид слизистой, распространенность налетов, состояние миндалин и полости рта, уточняет сведения о приеме антибиотиков, гормональных препаратов, наличии диабета и других болезней. Для подтверждения берут мазок или соскоб с пораженного участка. Микроскопия показывает грибковые клетки и нити псевдомицелия (удлиненные цепочки клеток грибка), посев помогает уточнить возбудителя и его чувствительность к препаратам.
Если эпизоды повторяются, я направляю пациента на поиск причины: проверку уровня глюкозы, оценку состояния иммунной системы по показаниям, осмотр стоматолога при проблемах с протезами, коррекцию ингаляционной терапии, если человек получает гормоны. Без устранения фона лечение дает краткий эффект.
Лечение
Схема зависит от объема поражения. При ограниченном процессе используют местные противогрибковые средства в форме растворов, суспензий, таблеток для рассасывания или гелей для обработки слизистой. При распространенном микозе, выраженной боли, частых рецидивах, сопутствующем иммунодефиците врач назначает системноеемные антимикотики — препараты против грибков, которые действуют через кровь. Подбор лекарства и срок курса зависят от возбудителя, сопутствующих болезней, переносимости терапии.
Параллельно устраняют условия, на которых держится инфекция. После ингаляционных гормонов полощут рот и горло водой. При диабете добиваются ровного контроля глюкозы. Зубные протезы очищают и обрабатывают по схеме, которую дает стоматолог. Без нужды антибиотики не принимают, поскольку они нарушают баланс микрофлоры слизистых. Если человек курит, воспаление держится дольше, налеты сходят медленнее, риск возврата болезни выше.
При микозе горла не используют антибактериальные препараты без подтвержденной бактериальной инфекции. На их фоне грибковый рост усиливается. Не прижигают слизистую агрессивными растворами, не снимают налет грубо, не применяют случайные народные смеси с раздражающим действием. Пища нужна мягкая, не горячая, без избытка кислоты и острых специй. Питьевой режим поддерживает слизистую и уменьшает дискомфорт.
После курса терапии врач оценивает исчезновение налетов, боли и воспаления. Если жалобы сохраняются, диагноз пересматривают: ищут смешанную инфекцию, хронический тонзиллит, рефлюкс, болезни крови, поражение пищевода. При своевременном обращении микоз горла хорошо поддается лечению, но успех связан не только с препаратом, а с точным подтверждением диагноза и устранением причины, на которой держится грибковый процесс.
