Я как врач сталкиваюсь с бруксизмом у людей разного возраста. Под этим словом понимают непроизвольное сжатие челюстей и скрежет зубами, чаще во сне, но порой и днём. Человек долго не замечает проблему. О ней нередко узнают по жалобам близких на ночной скрежет, по утренней тяжести в жевательных мышцах или по следам стирания на зубах.
Что происходит
Бруксизм не сводится к дурной привычке. Во время эпизода жевательные мышцы сокращаются с большой силой, зубные ряды сдавливаются, сустав около уха получает лишнюю нагрузку. Если ситуация длится месяцами, стирается эмаль, появляются микротрещины, растёт чувствительность к холодному и горячему, болит голова по утрам. У части пациентов развивается дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, то есть нарушение его работы с щелчками, ограничением открытия рта и болью при жевании.
Причины у бруксизма разные. Я вижу связь с тревогой, внутренним напряжением, нарушением сна, перегрузкой нервной системы. Иногда вклад вносит неправильный прикус, утрата зубов, неудачные пломбы или коронки, из-за которых меняется смыкание челюстей. У детей эпизоды встречаются отдельно и не всегда означают заболевание, но при стирании зубов и боли оценка врача нужна без отсрочки.
Как распознать
Подозрение возникает по нескольким признакам. Утром болят щёки и виски. Появляется чувство усталости в челюсти. На языке видны отпечатки зубов по краям. Партнёр слышит скрежет ночью. Стоматолог замечает сглаженные бугры зубов, трещины пломб, клиновидные дефекты у шейки зуба. Иногда человек днём ловит себя на сильном сжатии челюстей во время работы, чтения, поездки, рразговора о неприятной теме.
Для уточнения причины я оцениваю жалобы, осматриваю зубы, мышцы и сустав. Порой нужен совместный разбор с неврологом, сомнологом или психотерапевтом. Сомнолог — врач по нарушениям сна. Такой маршрут нужен не ради формальности, а для понимания главного источника перегрузки.
Что делать
Лечение зависит от картины. Если зубы страдают от ночного сжатия, стоматолог изготавливает защитную каппу. Она не устраняет причину, зато снижает травму эмали и нагрузку на сустав. При нарушении смыкания челюстей нужна коррекция пломб, коронок или прикуса. При выраженном мышечном напряжении я объясняю пациенту, как отслеживать дневное сжатие зубов: губы сомкнуты, зубы разомкнуты, язык лежит свободно. Простая привычка заметно снижает дневную перегрузку.
Если в основе лежат тревога и плохой сон, работа строится шире. Нужен режим сна, уменьшение вечерней стимуляции, отказ от избытка кофеина и алкоголя, лечение сопутствующей тревоги. При боли в мышцах используют мягкую пищу на период обострения, ограничение жевательной нагрузки, местные меры и препараты по назначению врача. Когда боль держится долго, усиливается щелканье в суставе, рот открывается с трудом или стирание зубов идёт быстро, тянуть с визитом не нужно.
Бруксизм не выглядит опасно на первом этапе, но его последствия вполне материальны: разрушение зубов, хроническая боль, плохой сон, усталость утром. Чем раньше человек замечает сжатые челюсти и приходит на осмотр, тем проще сохранить зубы и убрать перегрузку без длинного лечения.
