Облитерирующий эндартериит, или тромбангиит, — воспалительное поражение артерий и вен малого и среднего калибра, главным образом на кистях и стопах. Просвет сосуда сужается, кровоток падает, ткани получают меньше кислорода. Болезнь встречается у курящих людей, нередко в молодом возрасте, когда выраженный атеросклероз еще не успевает сформироваться. Для врача ключевой признак — связь с табаком. Без разрыва этой связи лечение теряет значительную часть эффекта.
Первые жалобы обычно касаются ног. Появляется зябкость стоп, онемение пальцев, жжение, боль при ходьбе. Человек проходит привычную дистанцию и вынужден остановиться из-за спазма и нехватки кровоснабжения в мышцах. После короткого отдыха боль стихает. Позже дистанция сокращается, неприятные ощущения беспокоят уже в покое, сильнее ночью. Кожа бледнеет или приобретает синюшный оттенок, становится сухой. Ногти растут медленнее, волосы на голенях исчезают. При тяжелом течении формируются трещины, язвы, очаги некроза.
Как развивается болезнь
При тромбангиите страдает сосудистая стенка, вокруг нее идет воспаление, в просвете образуется тромб. Поражение сегментарное: между измененными участками встречаются относительно сохранные. Для болезни характерно вовлечение не только артерий, но и поверхностных вен. Иногда первым проявлением служит мигрирующий тромбофлебит — воспаление вены с образованием сгустка, который возникает на разных участках поочередно. Для атеросклероза подобная картина не типична.
Главный повреждающий фактор — табачный дым и никотин. Значение имеет не форма употребления, а сам контакт с табаком. Сигареты, ссамокрутки, сигары, жевательный табак, системы нагревания никотина поддерживают сосудистый спазм и воспалительную реакцию. Даже небольшое количество нередко сохраняет активность болезни. По этой причине сокращение числа сигарет не решает проблему. Нужен полный отказ.
Диагностика
Диагноз опирается на сочетание признаков: молодой или средний возраст, курение, ишемия конечности, отсутствие иной убедительной причины окклюзии сосудов. На приеме я оцениваю цвет и температуру кожи, наличие пульса на артериях стопы и голени, состояние ногтей и мягких тканей, уточняю дистанцию ходьбы без боли, наличие язв, эпизодов воспаления вен.
Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование сосудов с допплерографией. Оно показывает уровень и выраженность нарушения кровотока. При планировании вмешательства применяют ангиографию — рентгеноконтрастное исследование сосудов. Для тромбангиита характерны множественные сегментарные сужения и окклюзии, развитие обходных мелких сосудов. Параллельно исключают сахарный диабет, выраженный атеросклероз, системные васкулиты, нарушения свертывания крови и другие причины ишемии.
Лечение
Основа лечения — полное прекращение контакта с табаком. Без него ни таблетки, ни капельницы, ни операция не дают устойчивого результата. Я говорю об этом прямо, поскольку именно на этом этапе решается дальнейший прогноз конечности. Если человек продолжает курить, риск язв, инфекции и ампутации остается высоким.
Для уменьшения боли и улучшения кровотока используют сосудорасширяющие средства, препараты для снижения агрегации тромбоцитов, обезболивание, местноеое лечение ран. При присоединении инфекции нужны перевязки и антибактериальная терапия по показаниям. При выраженной ишемии обсуждают хирургические подходы. Реконструкция артерий подходит не всегда, поскольку поражение затрагивает мелкие дистальные сосуды, где трудно создать надежный шунт или выполнить ангиопластику. В части случаев рассматривают симпатэктомию — пересечение нервных волокон, поддерживающих сосудистый спазм. Она снижает боль и улучшает кожный кровоток, но не заменяет отказ от табака. При необратимом некрозе проводят ампутацию в пределах жизнеспособных тканей.
Уход за стопами имеет практическое значение. Нужны просторная обувь, защита от холода, исключение ожогов грелками, аккуратная обработка кожи, быстрое обращение при трещинах, потертостях, изменении цвета пальца. Даже небольшая травма на фоне ишемии заживает плохо.
Признаки угрозы
Срочная оценка сосудистого хирурга нужна при боли в покое, резком похолодании стопы, посинение пальцев, появлении язвы, почернении кожи, внезапном исчезновении пульса на конечности. При этих признаках счет идет не на месяцы. Промедление увеличивает объем поражения.
Облитерирующий эндартериит не относится к болезням, которые удается компенсировать полумерами. При полном отказе от табака активность процесса снижается, боль при ходьбе уменьшается, риск утраты конечности падает. При продолжении курения воспаление сосудов поддерживается, и локальная терапия уже не меняет ход болезни.
