Одонтогенный гайморит развивается из-за очага инфекции в области верхних зубов. Источник проблемы расположен не в полости носа, а у корней премоляров и моляров, рядом с дном верхнечелюстной пазухи. При нетипичном течении человек долго лечит насморк, головную боль или зуб, а связь между жалобами остается неочевидной.
Я встречаю случаи, когда нет высокой температуры, выраженной заложенности носа и яркой боли в проекции пазухи. Вместо привычной картины появляются односторонний неприятный запах из носа, гнилостный привкус, тяжесть в щеке, дискомфорт при наклоне головы, боль после лечения зуба или удаления. Иногда первым симптомом становится выделение жидкости через нос во время полоскания рта. Такой признак указывает на сообщение между полостью рта и пазухой.
Откуда берется проблема
Главные причины связаны с глубоким кариесом, периодонтитом, неудачным эндодонтическим лечением, перфорацией дна пазухи при удалении зуба, попаданием пломбировочного материала за верхушку корня. Реже воспаление поддерживает киста у корня зуба. Если инфекция проходит в пазуху, слизистая отекает, нарушается дренаж, внутри скапливается отделяемое.
Нетипичность течения связана с тем, что зубной очаг иногда дает слабую местную боль или вообще не болит. Нерв в зубе к тому моменту уже разрушен, поэтому привычной реакции на холодное и горячее нет. Человек ощущает давление под глазом, заложенность с одной стороны, неприятный запах, утомляемость. На этом фоне лечение только каплями в нос не дает результата.
Как отличить
Для одонтогенного гайморита характерна односторонность. Жалобы почти всегда сосредоточенчелны справа или слева. Выделения из носа гуще, с неприятным запахом. Боль связана с жеванием, надкусыванием, недавним лечением верхних зубов. При осмотре зуба врач ищет признаки периодонтита, свищ, болезненность при перкуссии, изменение слизистой в области переходной складки.
Ключ к диагнозу дает КЛКТ, конусно-лучевая компьютерная томография. Она показывает состояние корней, дна пазухи, наличие инородного материала, кистозных изменений, дефекта после удаления зуба. Обычный снимок зуба полезен не всегда, поскольку не отражает полную картину в пазухе. Осмотр ЛОР-врача нужен для оценки слизистой носа и соустья пазухи, через которое идет отток содержимого.
Подход к лечению
Лечение начинается с устранения источника инфекции. Если причинный зуб подлежит сохранению, проводят качественное эндодонтическое лечение с обработкой и пломбированием каналов. Если зуб разрушен, есть продольный перелом корня, выраженное воспаление у верхушки или инородное тело в пазухе, вопрос решают в пользу удаления и хирургической санации.
При наличии сообщения между ртом и пазухой его закрывают. Если в пазухе скопилось гнойное содержимое, ЛОР-врач проводит дренирование и санацию. Антибактериальная терапия подбирается врачом по клинической картине. Одних антибиотиков без работы с зубным очагом недостаточно: симптомы стихают на короткий срок, потом воспаление возвращается.
После лечения я советую наблюдать за односторонними симптомами. Если сохраняются запах из носа, выделения, давление в щеке или боль при жевании, значит, причина не устранена полностью. При одонтогенном гайморите хороший результат даетт только совместная работа стоматолога и ЛОР-врача. Без этого воспаление переходит в затяжную форму и поддерживает хронический очаг рядом с пазухой.
