Мочекаменная болезнь развивается при выпадении солей в осадок с последующим ростом кристаллов в почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Основа процесса — высокая концентрация веществ, из которых образуются камни, малый объём мочи и изменение её кислотности. Когда мочи мало, соли дольше контактируют друг с другом и формируют плотные структуры. Если у человека уже был эпизод камнеобразования, риск повторения сохраняется годами.
Причины
Я вижу несколько основных причин. Первая — недостаточное потребление жидкости, особенно в жару, при физической нагрузке, лихорадке, потере жидкости через кишечник. Вторая — особенности питания: избыток соли, большое количество животного белка, злоупотребление продуктами с высоким содержанием оксалатов. Третья — обменные нарушения. К ним относят повышенное выделение кальция, мочевой кислоты, оксалатов, цистина с мочой. Часть нарушений связана с наследственностью, часть — с заболеваниями кишечника, эндокринной системы, подагрой, ожирением.
Отдельную группу составляют инфекции мочевых путей. При них формируются струвитные камни, связанные с активностью бактерий, расщепляющих мочевину. Такие конкременты (плотные камневидные образования) растут быстро и способны заполнять полостную систему почки. Ещё одна причина — нарушение оттока мочи. Его вызывают врождённые особенности строения, сужения мочеточника, увеличение предстательной железы, нейрогенные расстройства мочеиспускания.
Признаки и диагностика
Небольшой камень в почке порой долго не даёт симптомов. При смещении в мочеточник возникает почечная колика: резкая боль в пояснице или боку с иррадиациейрадиацией в пах, тошнота, позывы к мочеиспусканию, кровь в моче. При присоединении инфекции поднимается температура, появляется озноб. Боль с лихорадкой на фоне нарушенного оттока мочи — опасная ситуация, при которой нужна срочная помощь.
Для подтверждения диагноза я ориентируюсь на жалобы, анализ мочи, биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование. Самый точный способ оценки размера и расположения камня — компьютерная томография без контраста. После отхождения или удаления камня полезен его химический анализ. Он помогает понять причину болезни и подобрать профилактику без догадок.
Лечение
Тактика зависит от размера камня, его плотности, локализации, степени боли, сохранности оттока мочи и наличия инфекции. Если камень небольшой и не перекрывает мочеточник полностью, лечение нередко начинают с обезболивания, спазмолитиков, контроля объёма мочи и наблюдения. При хорошем оттоке часть камней выходит самостоятельно. На фоне инфекции с блоком мочи первоочередная задача — восстановить дренаж почки. Для этого ставят стент или нефростому (дренаж через кожу в почку), после чего решают вопрос об удалении камня.
Для активного удаления используют дистанционное дробление ударной волной, контактные эндоскопические методы через мочевые пути и чрескожное удаление через небольшой доступ в поясничной области. Выбор способа зависит от состава и плотности камня, его размера и места расположения. Камни мочевой кислоты иногда удаётся растворить изменением кислотности мочи под врачебным контролем. Кальциевые, оксалатные и струвитные камни не растворяются таблетками, для них нужна другаягая тактика.
Профилактика строится на причине болезни. Базовая мера — достаточный питьевой режим, при котором моча остаётся светлой большую часть дня. Нужна коррекция соли в рационе, умеренное потребление животного белка, разбор продуктов с высоким содержанием оксалатов при соответствующем составе камня. При повышенной мочевой кислоте меняют питание и назначают препараты по показаниям. При инфекционных камнях лечат бактериальный процесс и контролируют стерильность мочи. После первого эпизода болезни разумно пройти метаболическое обследование, если камни образуются повторно, появились в молодом возрасте, выявлены с обеих сторон или есть семейный анамнез. Такой подход снижает риск новых приступов и повреждения почки.
