Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Чаще его вызывает бактериальная инфекция, реже раздражение после лекарств, лучевого воздействия, травмы, половых контактов или сопутствующих урологических нарушений. Основные жалобы знакомы многим: жжение при мочеиспускании, учащённые позывы, боль над лобком, выделение мочи малыми порциями. Иногда появляется кровь в моче, меняется её запах, поднимается температура. По набору симптомов врач уже понимает направление диагностики, но лечение выбирают не по одной жалобе.
Когда нужен врач
При первом эпизоде острого цистита осмотр врача нужен для подтверждения диагноза и исключения состояний со сходной картиной. Похожую боль дают уретрит, вагинальная инфекция, мочекаменная болезнь, воспаление почек. Отдельного внимания требуют беременность, сахарный диабет, мужской пол, пожилой возраст, иммунодефицит, недавние урологические вмешательства. В этих ситуациях воспаление мочевого пузыря рассматривают как осложнённое, а схема помощи отличается.
Срочное обращение нужно при высокой температуре, ознобе, боли в пояснице, тошноте, рвоте, задержке мочи, выраженной крови в моче. Такой набор признаков заставляет думать не только о цистите, но и о вовлечении почек. Домашние попытки переждать несколько дней в подобной ситуации опасны.
Диагностика
Базой служит общий анализ мочи. Он показывает лейкоциты, эритроциты, белок, нитриты, плотность. При рецидивах, беременности, осложнённом течении, неудаче стартового лечения или сомнительной картине нужен посев мочи — бактериологическое исследование с определением чувствительности микроба к антибиотикам. По результату врач меняет препарат, если стартовая схема не сработала или изначально была высока вероятность устойчивости.
Ультразвуковое исследование проводят не при каждом остром эпизоде. Оно полезно при подозрении на камни, остаточную мочу, нарушение оттока, анатомические причины рецидивов. Цистоскопия — осмотр мочевого пузыря изнутри — в остром периоде обычно не нужна. Её используют при длительных жалобах, крови в моче без ясной причины, подозрении на интерстициальный цистит (хроническая боль и раздражение мочевого пузыря без обычной инфекции).
Лечение
Основа лечения бактериального цистита — антибактериальный препарат, подобранный по клинической ситуации. Выбор зависит от пола, возраста, беременности, сопутствующих болезней, недавнего приёма антибиотиков, локальной устойчивости микробов и тяжести симптомов. Универсальной таблетки нет. Препарат, который сработал в прошлый раз, при новом эпизоде способен оказаться бесполезным.
Курс и дозу определяет врач. Слишком короткий приём не подавляет инфекцию полностью, слишком долгий повышает риск побочных эффектов и устойчивости бактерий. Прерывать лечение после первого облегчения нельзя: боль уходит раньше, чем воспаление завершается.
Для уменьшения боли используют обезболивающие и спазмолитические средства, если они уместны по состоянию пациента. Они снимают резь и дискомфорт, но не заменяют противомикробную терапию при подтверждённой инфекции. Питьевой режим подбирают без крайностей. Достаточное количество жидкости поддерживает нормальный отток мочи, но насильственное «промывание» через силу пользы не приносит. На время обострения разумно убрать алкоголь, острые блюда, очень кислые напитки, если они усиливают жжение.
Тепло на низ живота иногда уменьшает спазм и боль, но при лихорадке и подозрении на восходящую инфекцию согревание не применяют. Местные средства, травы, пищевые добавки не заменяют доказанное лечение. При лёгком раздражении без бактериального процесса врач иногда выбирает симптоматическую схему, но решение принимают после оценки анализов и жалоб.
Почему бывают рецидивы
Повторные эпизоды связаны с несколькими причинами: половая активность, спермициды, дефицит эстрогенов после менопаузы, камни, неполное опорожнение мочевого пузыря, хронический запор, нарушение гигиенических привычек, устойчивые бактерии. При рецидивирующем течении врач ищет источник проблемы, а не только снимает очередное обострение.
Профилактика строится на конкретных мерах. Нужны достаточное питьё в обычном ритме дня, мочеиспускание без длительного терпения, опорожнение мочевого пузыря после полового контакта, аккуратная интимная гигиена без агрессивных средств, коррекция запора, лечение гинекологических и урологических болезней. В постменопаузе врач иногда назначает местные эстрогены, если нет противопоказаний. При подтверждённых частых рецидивах используют профилактические схемы, включая низкие дозы антибиотиков на ограниченный срок или приём после полового контакта, если обострения связаны с ним.
Отдельная ошибка — лечить каждый эпизод одними и теми же средствами без обследования. Ещё одна — пить антибиотики «на всякий случай» при жжении, которое вызвано не инфекцией, а раздражением слизистой, вагинальным воспалением или камнем. Точная диагностика экономит время и снижает риск хронических жалоб. При правильной схеме неосложнённый цистит обычно проходит быстро, а при повторениях задача врача — найти причину и убрать её, а не бесконечно менять таблетки.
