Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз, вызывает бактериальная инфекция после укуса инфицированного клеща. Основа лечения — антибиотики. Выбор схемы зависит от стадии болезни, жалоб, возраста, беременности, поражения нервной системы, сердца или суставов.
Если после укуса появилась мигрирующая эритема — расширяющееся красное пятно, нередко с просветлением в центре, — диагноз нередко ставят по осмотру. Ждать анализов при типичной картине не нужно. На ранней стадии я ориентируюсь прежде всего на симптомы и срок после укуса, а не на случайный результат лаборатории. В первые недели анализ крови нередко еще отрицательный.
Начало терапии
При ранней локализованной форме применяют антибиотики внутрь. У взрослых без противопоказаний используют доксициклин, амоксициллин или цефуроксим аксетил. Конкретный препарат подбирает врач. Доксициклин не подходит части пациентов, включая беременных и маленьких детей. В таких случаях выбирают другие схемы.
Длительность курса зависит от клинической формы. При ранней эритеме обычно хватает короткого курса в пределах нескольких недель. Удлинять лечение без показаний не нужно. Лишние дни антибиотика не усиливают эффект, зато повышают риск побочных реакций, диареи, кандидоза и лекарственной нагрузки на печень.
Если инфекция успела затронуть нервную систему, сердце или вызвала выраженный артрит, подход меняется. При нейроборрелиозе (поражение нервной системы при боррелиозе), нарушениях проводимости сердца, тяжелом общем состоянии нередко нужны внутривенные препараты и наблюдение в стационаре. При боррелиозом артрите стартуют с таблетированных схем, а дальнейшие решения принимают по ответу на лечение и данным осмотра.
Когда нужны анализы
Серологические тесты полезны не всегда. При типичной мигрирующей эритеме они не обязательны для старта лечения. Если картина не ясна, если прошло несколько недель от заражения или есть признаки поздней формы, анализы помогают подтвердить диагноз. Для лабораторного подтверждения используют двухэтапный подход: скрининговый тест на антитела и подтверждающий иммуноблот. Положительный анализ без симптомов не равен активной болезни. Он отражает контакт с возбудителем в прошлом или текущую инфекцию, но решение принимают по совокупности данных.
После снятого клеща исследование самого клеща не решает вопрос о лечении. Даже обнаружение боррелий у клеща не доказывает передачу инфекции человеку. Гораздо полезнее наблюдать за кожей, температурой, общим состоянием в ближайшие недели и обращаться к врачу при появлении эритемы, лихорадки, ломоты, головной боли, боли в мышцах, онемения, слабости лицевых мышц, сердцебиения или обморока.
Что не лечить боррелиоз
Болезнь Лайма не лечат травами, сорбентами, иммуномодуляторами, длительными «очищающими» схемами, противогрибковыми курсами без показаний и многомесячным приемом антибиотиков на всякий случай. Нет пользы от повторных курсов только из-за усталости или боли после уже проведенной адекватной терапии, если врач не видит признаков активной инфекции.
После завершения курса часть жалоб иногда сохраняется: слабость, снижение выносливости, мышечные боли, трудности с концентрацией. Такая картина не доказывает живую бактерию в организме. В подобной ситуацииакции я оцениваю, не пропущена ли другая причина симптомов: анемия, нарушение сна, тревожное расстройство, болезнь щитовидной железы, дефициты, иные инфекции, ревматологические болезни. Продолжать антибиотики без новых оснований не нужно.
Срочный осмотр нужен при сильной головной боли с ригидностью шеи, асимметрии лица, резкой слабости в конечностях, боли в груди, перебоях сердца, одышке, обмороке, выраженном отеке сустава, высокой температуре. При беременности тактика лечения подбирается отдельно, но откладывать визит нельзя.
Профилактический прием антибиотика после укуса клеща подходит не всем. Решение зависит от региона, времени присасывания клеща, срока после удаления и других условий. Универсальной схемы для каждого укуса нет. После удаления клеща место укуса промывают, кожу наблюдают несколько недель, дату укуса лучше записать.
При правильной и вовремя начатой терапии ранние формы болезни Лайма хорошо поддаются лечению. Главная ошибка — ждать, пока симптомы «пройдут сами», или принимать препараты без диагноза и схемы врача.
