Кровохарканье — выделение крови с мокротой при кашле. Кровь бывает в виде прожилок, сгустков или пенистой алой массы. Симптом не равен кровотечению из носа, рта, десен, желудка или пищевода. При рвоте кровь обычно темнее, смешана с пищей, перед эпизодом бывают тошнота и тяжесть в животе. При кашле источник связан с дыхательными путями или легочной тканью.
Причины кровохарканья разные. К ним относят острый и хронический бронхит, пневмония, бронхоэктазы, туберкулез, опухоли легкого, грибковые поражения, травму грудной клетки, тромбоэмболию легочной артерии, воспаление сосудов, пороки сердца, выраженную сердечную недостаточность. Иногда кровь появляется после сильного приступа кашля из-за повреждения мелкого сосуда слизистой. Небольшой объем не исключает серьезную болезнь.
Когда опасно
Срочная помощь нужна при обильном выделении алой крови, нарастающей одышке, боли в груди, падении давления, головокружении, спутанности сознания, синюшности губ, высокой температуре с ознобом, выраженной слабости. Отдельно оцениваю сочетание кровохарканья с похудением, ночной потливостью, длительным кашлем, контактом с больным туберкулезом, приемом препаратов для разжижения крови, недавней операцией, длительной неподвижностью, онкологическим заболеванием в прошлом. У пожилого человека даже прожилки крови на фоне нового кашля требуют быстрой диагностики.
У части пациентов источник находится не в легких. Кровь из носоглотки стекает по задней стенке глотки и откашливается. При заболеваниях желудка и пищевода бывает кровавая рвота, которую принимают за кашель с кровью. По этой причине я всегда ууточняю, что было первым: кашель, тошнота, рвотные позывы, носовое кровотечение, боль в горле.
Диагностика
На приеме я уточняю объем крови, цвет, длительность симптома, наличие мокроты, лихорадки, боли, курения, потери массы тела, контактов по инфекции, перенесенных болезней легких и сердца. Имеют значение лекарства, особенно антикоагулянты, препараты против тромбообразования и некоторые противовоспалительные средства. Осмотр включает оценку дыхания, насыщения крови кислородом, пульса, давления, выслушивание легких и сердца.
Из обследований применяют общий анализ крови, коагулограмму, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию, анализ мокроты, исследование на туберкулез, бронхоскопию. Бронхоскопия — осмотр бронхов изнутри тонким прибором. Она помогает найти источник крови, взять материал на анализ, остановить кровотечение местными методами. При подозрении на тромбоэмболию используют КТ-ангиографию. При признаках сердечной причины оценивают ЭКГ и эхокардиографию.
Что делать
При появлении крови с кашлем нужен покой. Лучше сесть с небольшим наклоном вперед. Ложиться на спину не нужно: кровь затекает в дыхательные пути. Нельзя греть грудь, принимать горячую ванну, пить алкоголь. Если крови много, есть одышка или слабость, нужна скорая помощь. До приезда врача полезно запомнить примерный объем крови, время начала, сопутствующие симптомы, названия препаратов, которые человек принимает.
Лечение зависит от причины. При инфекции нужны противомикробные средства по показаниям. При бронхоэктазах важны санация бронхов и контроль воспаления. При опухоли тактику определяют по данным визуализации и биопсии. При тромбоэмболии решают вопрос об антикоагуляции после оценки риска кровотечения. При активном легочном кровотечении используют кислород, инфузионную поддержку, бронхоскопические методы, эмболизацию бронхиальных артерий — закрытие кровоточащего сосуда через катетер.
Кровохарканье не рассматривают как безобидную случайность. Даже один эпизод нуждается в врачебной оценке, если нет ясной и проверенной причины. Чем точнее собраны детали начала симптома и сопутствующих признаков, тем быстрее удается выйти на источник крови и выбрать правильное лечение.
