Хронический мастоидит — длительное воспаление клеток сосцевидного отростка височной кости, расположенного позади уха. Обычно он развивается после затянувшегося или неполно вылеченного среднего отита. В очаге воспаления слизистая оболочка утолщается, вентиляция полостей нарушается, отток секрета ухудшается. При длительном течении кость разрушается, формируются грануляции — избыточные разрастания воспаленной ткани. Процесс поддерживает выделения из уха, боль, снижение слуха и риск внутричерепных осложнений.
Признаки и течение
При хроническом мастоидите человек жалуется на гноетечение из уха, снижение слуха, тяжесть или боль за ушной раковиной, неприятный запах выделений. У части пациентов боль выражена слабо, поэтому заболевание долго остается без внимания. Иногда заметны припухлость и болезненность в области сосцевидного отростка. При обострении поднимается температура, усиливаются выделения, нарастает пульсирующая боль, ухудшается общее состояние.
На осмотре оториноларинголог видит изменения барабанной перепонки, гной в наружном слуховом проходе, признаки длительного воспаления среднего уха. Если процесс связан с холестеатомой — скоплением слущенного эпителия с разрушением окружающих тканей, риск осложнений выше. В такой ситуации воспаление нередко распространяется глубже и повреждает костные перегородки сосцевидного отростка.
Диагностика
Диагноз подтверждают по жалобам, данным осмотра и инструментальным исследованиям. Отоскопия помогает оценить состояние слухового прохода и барабанной перепонки. Исследование слуха показывает степень тугоухости. Для уточнения распространенностираненности процесса используют компьютерную томографию височных костей. Снимки выявляют затемнение клеток сосцевидного отростка, разрушение костных стенок, полости распада, признаки холестеатомы. При гнойных выделениях проводят бактериологическое исследование, чтобы выбрать антибактериальный препарат с учетом чувствительности возбудителя.
Лечение
Тактика зависит от активности воспаления, состояния среднего уха, наличия костной деструкции и осложнений. При обострении применяют антибактериальные препараты, местную обработку уха, очищение полости от отделяемого, противовоспалительные средства. Если в сосцевидном отростке сохраняется гнойный очаг, есть разрушение кости, холестеатома или стойкое гноетечение, проводят операцию. Хирург удаляет измененные ткани, санирует полость и создает условия для оттока содержимого. Объем вмешательства определяют по данным осмотра и томографии.
Без лечения хронический мастоидит приводит к стойкому снижению слуха, поражению лицевого нерва, воспаление внутреннего уха, абсцессам и внутричерепным инфекциям. По этой причине затяжные выделения из уха, боль за ухом и длительная тугоухость нуждаются в точной оценке у ЛОР-врача. После лечения нужен контроль за состоянием послеоперационной полости или среднего уха, проверка слуха и наблюдение до стойкого затихания воспаления.
