Я врач и регулярно разбираю жалобы на жжение за грудиной, кислый привкус во рту, отрыжку после еды и ночной дискомфорт. Изжога возникает, когда кислое содержимое желудка попадает в пищевод и раздражает его слизистую. У части людей эпизоды связаны с перееданием, поздним ужином, алкоголем, кофе, острой или жирной пищей. У других причина глубже: слабость нижнего пищеводного сфинктера, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, воспаление слизистой желудка, язвенная болезнь, беременность, лишний вес, приём ряда лекарств.
Причины
Сфинктер между пищеводом и желудком в норме удерживает кислое содержимое внизу. Когда его тонус снижен, появляется рефлюкс — обратный заброс. Жжение нередко усиливается после плотной еды, наклонов, работы в согнутом положении, подъёма тяжестей, сна на низкой подушке. Отдельный фактор — давление в брюшной полости. Оно растёт при ожирении, беременности, тесной одежде. Изжогу провоцируют курение, мята, шоколад, газированные напитки, цитрусовые, лук, томаты, жареная пища. У части пациентов жалобы появляются на фоне обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных средств, препаратов железа, ряда гормональных и сердечных лекарств.
Если жжение возникает после редких пищевых ошибок и быстро проходит, причина чаще связана с режимом. Если симптомы повторяются, будят ночью, идут вместе с болью при глотании, осиплость, сухим кашлем, неприятным запахом изо рта, кислой отрыжкой, горечью, нужна очная оценка. За привычной изжогой порой скрывается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сокращённо ГЭРБ. При ней слизистая пищевода страдает от регулярного контроляакта с кислотой.
Как снять приступ
При разовом эпизоде имеет смысл прекратить еду, не ложиться и не наклоняться. Лучше посидеть или пройтись спокойным шагом. Тесный ремень и сдавливающую одежду лучше ослабить. Если изжога связана с перееданием, облегчение нередко приходит через некоторое время без дополнительных мер.
Из лекарственных средств для быстрого снятия жжения применяют антациды. Они нейтрализуют кислоту в желудке и уменьшают раздражение пищевода. Есть препараты на основе альгинатов. Они образуют защитный слой над содержимым желудка и снижают заброс. При повторяющихся эпизодах врач нередко назначает средства, которые уменьшают выработку кислоты. Самостоятельный длительный приём без диагностики нежелателен: жалобы приглушаются, а причина остаётся неясной.
Сода как домашний способ известна давно, но я не советую опираться на неё. Облегчение бывает кратким, после чего секреция кислоты усиливается. К тому же избыток натрия нежелателен при склонности к отёкам и повышенному давлению.
Что меняют в быту
Если изжога приходит не разово, я советую пересмотреть режим без жёстких и бессмысленных запретов. Полезны небольшие порции, ужин за несколько часов до сна, отказ от привычки ложиться после еды. Изголовье кровати лучше приподнять. Дополнительная подушка работает хуже, поскольку сгибает шею, а не меняет положение туловища. Снижение массы тела при её избытке заметно уменьшает жалобы. Курение и алкоголь поддерживают рефлюкс, поэтому их исключение даёт понятный эффект.
Пищевой дневник полезен, когда трудно уловить личные триггеры. У одного человека жжение вызывают томаты, у другого — кофе, у третьего — жареное мясо или свежая выпечка. Нет смысла убирать крупные группы продуктов без связи с симптомами. Рацион удобнее строить на переносимости, а не на случайных списках из сети.
Когда нужен врач
Есть признаки, при которых тянуть нельзя. К ним относятся боль или затруднение при глотании, рвота с кровью, чёрный стул, немотивированное снижение веса, анемия, боль в груди с отдачей в руку, спину или нижнюю челюсть. Последний симптом требует исключения сердечной причины. Если изжога держится неделями, возвращается после отмены лекарств, появляется ночью или мешает есть, нужна диагностика.
Для уточнения причины врач оценивает жалобы, питание, лекарства, сопутствующие болезни. В ряде случаев нужна гастроскопия. Она показывает состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При длительном рефлюксе оценивают слизистую на предмет осложнений. Иногда назначают суточную pH-метрию — измерение кислотности в пищеводе в течение суток. Исследование помогает связать жалобы с эпизодами заброса.
Изжога не сводится к бытовому неудобству. Разовый эпизод после явного пищевого перегруза и повторяющееся жжение по ночам — разные ситуации. В первом случае достаточно коррекции режима. Во втором нужен поиск причины и продуманное лечение, чтобы защитить пищевод и вернуть нормальное самочувствие.
