Я пишу как врач и регулярно вижу жалобу, которую друзья описывают почти одинаково: палец не сгибается, застревает, болит или слушается не до конца. Причина у такого симптома не одна. Иногда проблема начинается после удара, пореза или резкого рывка. В иных случаях палец теряет подвижность без явной травмы, на фоне воспаления сухожилия, сустава или нерва. От правильного объяснения симптомов зависит скорость помощи и объем лечения.
Если палец не сгибается после травмы, я в первую очередь думаю о повреждении сухожилия, вывихе, переломе, сильном ушибе с отеком. Сухожилие сгибателя работает как прочный шнур, который тянет фаланги. При его разрыве человек не может согнуть палец активно, хотя другой рукой палец иногда удается согнуть. При вывихе палец деформирован, движение резко болезненно. При переломе боль сочетается с отеком, синяком, болезненностью при нажатии. После пореза утрата сгибания особенно подозрительна на повреждение сухожилия, даже если рана выглядит небольшой.
Причины без травмы
Без травмы палец нередко перестает нормально сгибаться из-за стенозирующего лигаментита (воспаление кольцевой связки сухожилия). В быту состояние называют щелкающим пальцем. Сначала палец сгибается с усилием, потом появляется щелчок, утром скованность сильнее, позже палец может застревать в согнутом положении. Боль обычно ощущается у основания пальца со стороны ладони.
Другой источник проблемы — воспаление сустава. При артрите палец плохо двигается из-за боли, припухлости и утренней скованности. Если поражен один сустав после нагрузки или микротравмы, я думаю о местном воспалении. Еслии суставов несколько, есть стойкая припухлость кистей, симптомы держатся долго, нужна оценка ревматолога.
Снижение сгибания бывает и при сдавлении нерва. Тогда к скованности присоединяются онемение, покалывание, слабость хвата. При поражении срединного нерва неприятные ощущения идут в большой, указательный, средний пальцы. При поражении локтевого — в мизинец и часть безымянного. Нервная причина реже дает полную блокировку одного пальца, зато нередко меняет чувствительность и силу кисти.
На что смотреть
Я уточняю четыре вещи: была ли травма, где болит, есть ли щелчок, меняется ли чувствительность. Если палец не сгибается после пореза или резкого усилия, рука нуждается в срочном осмотре хирурга или травматолога. Если палец покраснел, распух, кожа горячая, боль пульсирует, движение почти невозможно, нужно исключать гнойное воспаление. При инфекции счет идет на часы, особенно если есть температура или ухудшение общего состояния.
Если палец застревает по утрам, потом расходится, слышен щелчок, боль локализуется у основания, картина похожа на щелкающий палец. Если боль сидит в суставе, движение ограничено из-за припухлости, труднее думать о сухожилии. Если сгибание слабое без сильной боли, зато есть онемение и неловкость кисти, ищут неврологическую причину.
Что делать
До осмотра я советую щадить кисть. Не нужно силой разрабатывать палец, вправлять его, греть при свежей травме или выраженном воспалении. После ушиба в первые часы подходит покой, возвышенное положение кисти, холод через ткань короткими интервалами. Кольца лучше снять сразу, пока отек не усилился. При ране нужноа чистая повязка и обращение за помощью.
На приеме врач оценивает активные и пассивные движения, форму пальца, чувствительность, точки боли. При травме нередко нужен рентген. При подозрении на повреждение сухожилия полезен осмотр кистевого хирурга. При воспалении сухожилия или щелкающем пальце лечение включает разгрузку, фиксацию, местную терапию, иногда инъекцию в область воспаления. При выраженном блоке пальца и длительном течении обсуждают небольшую операцию. При артрите схема зависит от причины. При сдавлении нерва проверяют чувствительность, силу мышц, связь симптомов с положением кисти и нагрузкой.
Срочная помощь нужна, если палец деформирован после травмы, не сгибается после пореза, быстро нарастает отек, кисть бледнеет или синеет, палец немеет, боль резкая и не отпускает, есть признаки инфекции. Если движение ограничено несколько дней без улучшения, затягивать с осмотром не нужно. По одному симптому без осмотра трудно отличить ушиб от разрыва сухожилия или воспаление от инфекции, а цена ошибки для кисти высока.
