Полиневрит — множественное поражение периферических нервов. При нем страдают чувствительные, двигательные или вегетативные волокна. Из-за этого у человека возникают онемение, жжение, боль, слабость в кистях и стопах, шаткость походки, судороги, изменение потоотделения, похолодание кожи. Картина зависит от причины, скорости развития процесса и того, какие нервы вовлечены сильнее.
Я использую термин «полиневрит» в клинической речи, когда нужно объяснить суть проблемы понятным языком. В медицинской документации врач нередко пишет «полинейропатия». Смысл близкий: множественное поражение периферических нервов. Если преобладает воспалительный механизм, слово «полиневрит» звучит точнее. Если причина связана с обменными нарушениями, токсическим действием или дефицитом витаминов, врачи чаще говорят о полинейропатии.
Причины и проявления
Самые частые причины — сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, дефицит витаминов группы B, инфекции, аутоиммунные процессы, почечная и печеночная недостаточность, воздействие токсических веществ, побочные эффекты лекарств. Отдельную группу составляют наследственные формы, хотя для них термин «полиневрит» применяют реже.
Жалобы обычно начинаются с дистальных отделов конечностей, то есть с пальцев ног и кистей. Человек описывает покалывание, «мурашки», снижение чувствительности, боль при прикосновении, слабость при ходьбе, невозможность уверенно стоять на пятках или носках. При поражении двигательных волокон снижаются сухожильные рефлексы, уменьшается сила мышц. При вовлечении вегетативных волокон появляются сухость кожи, изменение цвета стоп, отеки, нестабильность пульса, головокружение при вставании.
Острое нарастание слабости в ногах и руках, затруднение глотания, осиплость, чувство нехватки воздуха — признаки опасного состояния. При такой картине нужна срочная медицинская помощь, поскольку поражение способно затронуть дыхательную мускулатуру.
Диагностика
На приеме я уточняю, когда начались симптомы, как они распространялись, были ли инфекции, прием новых препаратов, контакт с растворителями, алкоголем, есть ли диабет, болезни щитовидной железы, желудка, почек. После беседы провожу неврологический осмотр: оценивают силу мышц, чувствительность, рефлексы, походку, координацию.
Для подтверждения поражения нервов используют электронейромиография. Исследование показывает, где нарушено проведение импульса и какой тип поражения преобладает — аксональный или демиелинизирующий. Аксональный означает повреждение длинного отростка нервной клетки. Демиелинизирующий означает разрушение миелина, оболочки нервного волокна. Для поиска причины назначают анализы крови на глюкозу, гликированный гемоглобин, витамин B12, показатели функции печени и почек, маркеры воспаления, при показаниях — иммунологические тесты. Иногда нужен анализ спинномозговой жидкости и консультации смежных специалистов.
Лечение
Схема лечения зависит от причины. При диабете нужен устойчивый контроль глюкозы. При дефиците витаминов восполняют недостаток, при алкогольном поражении прекращают прием алкоголя, при токсическом воздействии устраняют контакт с вредным веществом. Если процесс связан с аутоиммунным воспалением, применяют иммунную терапию в стационаренаре. При инфекционной природе лечат основное заболевание.
Отдельная задача — уменьшение боли и восстановление функции. Для нейропатической боли используют препараты с доказанным действием на болевые импульсы. Обычные обезболивающие при жжении и прострелах работают слабее. При выраженной слабости подключают лечебную физкультуру, тренировку равновесия, ортезы при свисающей стопе, уход за кожей стоп и профилактику травм. Если снижена чувствительность, человек не замечает потертости, ожоги, давление обуви. Из-за этого мелкое повреждение переходит в язву или инфекцию.
Скорость восстановления разная. Нервное волокно восстанавливается медленно. При своевременном устранении причины симптомы уменьшаются, сила возвращается, боль стихает. При длительном процессе часть нарушений сохраняется, особенно если лечение начато поздно и уже сформировалась атрофия мышц.
Я всегда объясняю пациенту простую вещь: полиневрит — не отдельная бытовая жалоба, а синдром с конкретной причиной. Пока источник поражения не найден, лечение остается неполным. Когда причина установлена рано, а человек соблюдает схему терапии и защиты конечностей, шансы на устойчивое улучшение заметно выше.
