Я врач и регулярно объясняю пациентам, что псориаз не связан с инфекцией и не передается при контакте. Это хроническое воспалительное заболевание кожи, при котором клетки верхнего слоя делятся слишком быстро. В норме кожа обновляется постепенно. При псориазе цикл обновления укорачивается, на поверхности накапливаются плотные чешуйки, а под ними сохраняется воспаление.
Первые проявления выглядят по-разному. У части людей возникают небольшие красные участки с шелушением. У других формируются плотные бляшки с четкими границами. Цвет варьирует от розового до насыщенно-красного. Сверху лежат сухие серебристо-белые чешуйки. При поскабливании они снимаются слоями. Кожа под ними раздражена и уязвима, иногда появляются точечные капли крови.
Симптомы на коже
Типичные зоны поражения — локти, колени, волосистая часть головы, поясница, область за ушами. Высыпания встречаются на ладонях, подошвах, в складках кожи, на ногтях. Зуд бывает слабым, умеренным или выраженным. У части пациентов преобладают жжение, стянутость, болезненность при трещинах. На волосистой части головы псориаз нередко путают с перхотью, но при нем видны воспаленные очаги с плотным шелушением, которые выходят за линию роста волос.
Ногти при псориазе меняются заметно. На пластинах появляются мелкие углубления, тусклость, крошение по краю, желтовато-бурые пятна, отслоение от ложа. Иногда ногтевые изменения идут раньше кожных бляшек, из-за чего человек долго лечит не ту проблему.
Есть формы болезни, при которых картина выглядит иначе. Каплевидный псориаз проявляется множеством мелких элементов после инфекции верхних дыхательных путей. Пустулезный псориаз сопровождается стерильными пустулами, то есть пузырьками с гнойным содержимым без микробной причины. Эритродермия — тяжелое состояние с распространенным покраснением, отеком, шелушением, нарушением общего самочувствия. При складочном варианте бляшки блестящие, красные, почти без сухих чешуек из-за влажной среды.
Что ощущает человек
Псориаз затрагивает не только внешний вид кожи. При обострении сон нарушается из-за зуда и боли. Одежда раздражает бляшки. Трещины на ладонях и подошвах мешают ходить, работать руками, мыться. Если поражены ногти, трудно застегивать пуговицы, печатать, держать мелкие предметы. На открытых участках тела высыпания становятся заметной причиной стеснения и отказа от привычной активности.
У части пациентов воспаление выходит за пределы кожи. Появляются боль, скованность, припухлость суставов, утренняя тугоподвижность пальцев, болезненность пяток. Это признак псориатического артрита. При подобных жалобах нужна не только оценка кожи, но и осмотр ревматолога, поскольку длительное воспаление суставов повреждает их структуру.
Когда думать о диагнозе
О псориазе я думаю, когда вижу длительно существующие, четко ограниченные бляшки с сухим шелушением на типичных местах, поражение ногтей или повторяющиеся высыпания после затихания и нового обострения. Для точного диагноза обычно хватает осмотра. Анализы не подтверждают псориаз напрямую. Их назначают, когда нужно исключить другую причину сыпи, оценить воспаление в суставах или подготовить лечение.
Псориаз приходится отличать от себорейного дерматита, экземы, грибковй инфекции, красного плоского лишая, лекарственной сыпи. Ошибка в распознавании ведет к неверной терапии. Гормональные мази без схемы, агрессивное отшелушивание, случайные наружные средства из рекламы нередко ухудшают течение болезни или смазывают картину.
Повод для срочного обращения — быстрое распространение покраснения по большой площади тела, сильная боль, отек, гнойнички, температура, резкое ухудшение общего состояния, выраженная суставная симптоматика. При стабильных ограниченных бляшках без ухудшения очная консультация все равно нужна, чтобы подтвердить диагноз, определить форму заболевания и подобрать лечение по площади поражения, локализации и жалобам.
Псориаз протекает волнообразно. Периоды затихания сменяются обострениями. Полное исчезновение симптомов на долгий срок у части пациентов достижимо, но течение у каждого свое. Чем раньше человек получает точный диагноз и понятную схему ухода за кожей и лечения, тем меньше риск трещин, расчесов, выраженного воспаления и поражения суставов.
