Синдром запястного канала — сдавление срединного нерва в узком канале на уровне запястья. Я сталкиваюсь с ним у людей, чья кисть долго работает в одном положении, у пациентов после травм, при отеке тканей, сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, во время беременности. Суть проблемы проста: нерв проходит рядом с сухожилиями сгибателей пальцев, а при отеке и утолщении тканей свободного места становится меньше. Появляются онемение, покалывание, жжение, боль в области ладони и пальцев.
Как проявляется
Типичная жалоба — онемение большого, указательного, среднего и части безымянного пальца. Симптомы будят ночью, заставляют встряхивать кисть, опускать руку вниз, растирать ладонь. Днем неприятные ощущения усиливаются при удержании телефона, книги, руля, инструмента, при работе с мышью и клавиатурой. У части пациентов боль поднимается к предплечью. Слабость кисти нарастает постепенно: трудно удерживать кружку, застегивать пуговицы, открывать упаковку, брать мелкие предметы двумя пальцами.
Если сдавление длится долго, страдает чувствительность, снижается точность движений, мышцы у основания большого пальца уменьшаются в объеме. В запущенной стадии человек теряет силу щипкового захвата. При осмотре я оцениваю распределение онемения, силу мышц, ночные симптомы, связь жалоб с нагрузкой. Для уточнения диагноза применяют электронейромиографию — исследование скорости проведения импульса по нерву. Иногда достаточно клинической картины и осмотра, а при сомнениях ищут сопутствующую причину: последствия перелома, воспаление сухожилий, обменные нарушения.
Лечение
Тактика зависит от давности жалоб и выраженности нарушений. На ранней стадии я начинаю с разгрузки кисти. Нужна фиксация запястья в нейтральном положении, чаще на ночь, иногда на период работы, если нагрузка провоцирует боль и онемение. Полезна коррекция движений: меньше длительного сгибания и разгибания кисти, меньше сильного сжатия, короче непрерывные однотипные действия. Если человек много печатает, я советую пересмотреть высоту стола, положение предплечий, хват мыши, режим паузы.
Для снятия боли и воспаления врач подбирает противовоспалительные средства с учетом противопоказаний. В ряде случаев применяют местное введение глюкокортикостероидов в область канала. Такой способ уменьшает отек тканей вокруг нерва и приносит заметное облегчение, но решение принимают после очной оценки, а не по описанию симптомов в переписке. Упражнения на растяжение и скольжение сухожилий полезны не каждому подряд: при выраженном раздражении нерва грубая нагрузка усиливает жалобы.
Когда онемение держится долго, сила кисти снижается, а консервативные меры не дают стойкого эффекта, рассматривают операцию. Смысл вмешательства — рассечь поперечную связку запястья и освободить нерв от сдавления. После декомпрессии уходит ночная боль, уменьшается онемение, кисть постепенно возвращает функцию. Скорость восстановления разная: если нерв страдал месяцами, чувствительность и сила возвращаются медленнее.
Когда тянуть нельзя
Срочная очная консультация нужна при нарастающей слабости большого пальца, выпадении чувствительности, постоянном онемении без светлых промежутков, выраженной боли после травмы, сочетании симптомов в кисти с болью в шее или с онемением всей руки. Под маской синдрома запястного канала иногда скрываются шейная радикулопатия, полинейропатия, артрит, последствия перелома. По этой причине я не связываю ночное онемение кисти только с усталостью и не советую долго терпеть.
При своевременном обращении прогноз хороший. Чем раньше снято сдавление нерва, тем меньше риск стойкой утраты чувствительности и силы. Если жалобы повторяются неделями, просыпают по ночам и мешают работе кисти, лучше пройти осмотр у невролога, ортопеда или хирурга кисти и выбрать понятный план лечения.
