Сонное апноэ — расстройство сна, при котором дыхание во сне многократно прерывается на несколько секунд и дольше. Человек в такие моменты не всегда просыпается полностью, но мозг получает сигнал тревоги, сон распадается на короткие фрагменты, а насыщение крови кислородом падает. На приёме я вижу типичную картину: громкий храп, остановки дыхания по словам близких, утренняя разбитость, сонливость днём, сухость во рту, головная боль после пробуждения, снижение внимания и забывчивость.
Причины и механизм
Самая распространённая форма — обструктивное апноэ сна. При ней просвет верхних дыхательных путей во сне сужается или перекрывается. Мышцы глотки расслабляются, язык смещается назад, поток воздуха прекращается, грудная клетка продолжает делать дыхательные движения, но воздух не проходит. Риск повышают избыток массы тела, крупная шея, возрастные изменения тканей, заложенность носа, искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины, употребление алкоголя перед сном, снотворные препараты. У части пациентов вклад вносят особенности строения нижней челюсти и мягкого нёба.
Есть и центральное апноэ сна. При нём проблема связана не с перекрытием дыхательных путей, а с нарушением сигнала от мозга к дыхательным мышцам. Такая форма встречается реже и связана с сердечной недостаточностью, неврологическими нарушениями и рядом других состояний. Для выбора лечения важно различать эти варианты, поскольку подходы отличаются.
Осложнения
Главная опасность связана не с храпом, а с повторяющимися эпизодами кислородного голодания и распадом структуры сна. Повышается артериальное давление, растёт риск нарушений ритма сердца, инсульта, инфаркта, ухудшается течение сахарного диабета. Человек засыпает за рулём, теряет работоспособность, хуже переносит физическую и умственную нагрузку.
Для памяти и мышления сонное апноэ имеет прямое значение. Ночной сон нужен для закрепления новой информации, восстановления внимания и нормальной работы лобных долей и гиппокампа. При постоянных пробуждениях страдают концентрация, скорость реакции, способность удерживать задачу, планировать дела и запоминать недавние события. Пациенты нередко описывают состояние как туман в голове. У людей старшего возраста такие жалобы порой принимают за неизбежное старение, хотя часть нарушений уменьшается после лечения апноэ.
Диагностика и лечение
Диагностика начинается с расспроса. Я уточняю жалобы, режим сна, наличие храпа, пауз дыхания, дневной сонливости, гипертонии, колебаний массы тела, принимаемых препаратов. Имеют значение окружность шеи, строение ротоглотки, состояние носового дыхания. Если подозрение высокое, нужен инструментальный этап. Основной метод — полисомнография, ночное исследование сна с записью дыхания, насыщения крови кислородом, работы сердца, движений грудной клетки, положения тела и стадий сна. В ряде случаев применяют кардиореспираторный мониторинг на дому, когда задача уже ясна и нужна оценка тяжести.
Лечение зависит от формы и выраженности расстройства. При обструктивном апноэ базовый метод — СИПАП-терапия, то есть подача воздуха под постоянным положительным давлением через маску во время сна. Давление не даёт дыхательным путям спадаться, эпизоды остановки дыхания исчезают или резко сокращаются, сон становится глубже, дневная сонливость уходит. Подбор маски и режима занимает время, но при правильной настройке друзья быстро замечают разницу в самочувствии и ясности мышления.
При лёгких формах помогают снижение массы тела, отказ от алкоголя на ночь, коррекция положения во сне, лечение заложенности носа. Если вклад вносит строение челюстей, применяют внутриротовые устройства, которые смещают нижнюю челюсть вперёд. При увеличенных миндалинах, выраженном искривлении перегородки носа или иной анатомической причине рассматривают хирургическое лечение. Центральное апноэ ведут по другой схеме: корректируют основное заболевание, пересматривают лекарства, подбирают респираторную поддержку по данным обследования.
Профилактика строится на простых мерах. Полезны стабильный режим сна, контроль массы тела, ограничение алкоголя вечером, осторожность со снотворными и успокаивающими средствами без назначения врача, лечение хронической заложенности носа. Если близкие замечают остановки дыхания, а днём появляются сонливость, утренние головные боли и ухудшение памяти, откладывать обследование не нужно. При верном диагнозе и точном лечении качество сна, внимание и повседневная активность заметно улучшаются.
