Стрептококк при беременности — не одна болезнь, а группа бактерий. Для акушера наибольшее значение имеет стрептококк группы B. Он способен жить во влагалище, кишечнике, на коже без жалоб и явного воспаления. Носительство не равно инфекции. Проблема возникает в период родов, когда бактерия попадает к ребенку.
Если беременная жалуется на жжение при мочеиспускании, боль внизу живота, необычные выделения, температуру, врач ищет не «стрептококк вообще», а конкретный очаг. Бактерия способна вызывать цистит, воспаление мочевых путей, реже — воспаление оболочек плода после подъема инфекции из половых путей. Отдельно оценивают стрептококк группы A, который связан с ангиной, скарлатиной, кожными инфекциями. Подход к нему иной.
Когда ищут бактерию
Обычно скрининг на стрептококк группы B проводят ближе к концу беременности. Берут мазок из влагалища и прямой кишки. Такой срок выбран не случайно: результат ближе к родам точнее отражает реальное носительство. Если в моче уже находили стрептококк группы B в значимом количестве, отдельный поздний мазок не нужен. Женщину относят к группе, для которой защита в родах уже предусмотрена.
Положительный мазок не означает болезнь плода и не говорит о плохом течении беременности. Он показывает риск передачи бактерии новорожденному. Отрицательный результат не исключает другие причины жалоб, если они есть. Поэтому анализ всегда оценивают вместе с осмотром, жалобами, данными мочи и сроком беременности.
Лечение и роды
Во время беременности носительство стрептококка группы B без симптомов обычно не лечат таблетками «на всякий случай». После курса ббактерия нередко появляется снова, а польза для ребенка до родов не доказана. Иная ситуация — инфекция мочевых путей или другая подтвержденная бактериальная болезнь. Тогда подбирают антибиотик по клинической картине, сроку и чувствительности возбудителя.
Главная мера защиты ребенка — антибиотикопрофилактика в родах. Препарат вводят внутривенно с началом регулярной родовой деятельности или после излития вод, если есть показания. К ним относят положительный скрининг на стрептококк группы B, выявление этой бактерии в моче во время беременности, рождение в прошлом ребенка с ранней стрептококковой инфекцией, а при неизвестном статусе — ряд акушерских факторов риска. Такая схема снижает вероятность ранней инфекции у новорожденного.
Если есть аллергия на пенициллины, схему подбирают заранее. Врач уточняет, какая реакция была раньше: сыпь, отек, одышка, анафилаксия (тяжелая острая аллергическая реакция). От этого зависит выбор антибиотика. Самостоятельная замена препарата опасна.
На что обратить внимание
Повод для внепланового обращения — температура, озноб, боль в пояснице, резь при мочеиспускании, уменьшение движений плода, подтекание вод, кровянистые выделения, сильная боль в животе. При таких симптомах нужен очный осмотр, а не повторный мазок без назначения.
Стрептококк не передается ребенку через плаценту при обычном носительстве так, как иногда представляют пациентки. Основной риск связан с прохождением родовых путей и длительным безводным промежутком. Поэтому на практике важны не бытовые ограничения, а точная фиксация результата анализа в обменной карте и понятный план действийдействий народы.
Пытаться «очистить» микрофлору свечами, спринцеваниями, антисептиками без диагноза не нужно. Такие меры меняют местную среду, раздражают слизистые и не решают задачу профилактики инфекции у новорожденного. Гораздо полезнее принести на прием результаты посевов, если они были, сообщить о прошлых аллергических реакциях и заранее обсудить тактику родоразрешения.
После рождения ребенка наблюдают по общим неонатальным правилам. Если профилактика в родах проведена полноценно и у малыша нет симптомов, лишнее лечение не назначают. При признаках инфекции врачи действуют быстро: оценивают дыхание, температуру, цвет кожи, активность, кормление, при необходимости берут анализы и начинают терапию.
При беременности со стрептококком нужна не паника, а ясная последовательность: отличить носительство от инфекции, не лечить анализ без жалоб, вовремя провести профилактику в родах и заранее обсудить план с акушером.
