Я пишу как врач, который регулярно разбирает жалобы на головокружение, шум в ухе и внезапное снижение слуха. Внутренний отит, или лабиринтит, поражает структуры внутреннего уха. В них находятся орган слуха и вестибулярный аппарат, отвечающий за равновесие. Поэтому болезнь дает не один симптом, а сочетание нарушений: вращательное головокружение, тошноту, рвоту, шаткость походки, шум в ухе, ухудшение слуха. Картина развивается остро. Человек нередко не может встать с постели, а поворот головы усиливает приступ.
Лабиринтит не равен обычной ушной боли. При наружном или среднем отите боль и температура выходят на первый план. При поражении внутреннего уха доминируют головокружение и расстройство равновесия. Боль в ухе при этом бывает умеренной или вовсе отсутствует. Для меня тревожный признак — внезапное падение слуха на одно ухо вместе с сильным головокружением. При такой комбинации я направляю пациента на срочный осмотр без ожидания улучшения дома.
Как проявляется
Главный симптом — системное головокружение. Человек описывает его как вращение комнаты, проваливание, качку. Почти всегда присоединяются тошнота и рвота. Стоять трудно, походка отклоняется в сторону поражения. В глазах появляется нистагм (непроизвольные ритмичные движения глаз). Он важен для врача, потому что помогает понять, какой отдел вестибулярной системы страдает.
Слуховые жалобы зависят от формы болезни. Возможны шум, заложенность, приглушенность звуков, резкое снижение слуха. Если воспаление затрагивает улитку, слух страдает сильнее. Если преобладает поражение вестибулярной части, на первом плане остается головокружение. При гнойном процессе риск стойкой тугоухости выше. На фоне средней ушной инфекции лабиринтит иногда начинается после усиления боли, выделений из уха или температуры, но встречается и иной сценарий, когда на первый план сразу выходит потеря равновесия.
Причины и риски
Источник проблемы — инфекция, которая попадает во внутреннее ухо из среднего уха, реже через кровь или после травмы. Самая понятная ситуация — осложнение среднего отита. Воспаление из барабанной полости распространяется глубже и вовлекает лабиринт. Отдельная группа — вирусные поражения, при которых симптомы возникают после респираторной инфекции. В практике я учитываю и травматический вариант: повреждение височной кости, резкий перепад давления, операция на ухе.
По течению выделяют серозный и гнойный процесс. При серозном воспалении шансы на восстановление слуха выше. Гнойный вариант опаснее: воспаление разрушает чувствительные структуры внутреннего уха. Дальше остаются стойкая тугоухость и длительные нарушения равновесия. Опасность возрастает при выраженной боли в ухе, высокой температуре, гнойных выделениях, резком ухудшении слуха и тяжелом общем состоянии.
Диагностика и лечение
Диагноз строится на жалобах, осмотре и проверке слуха с равновесием. Я оцениваю характер головокружения, связь с движением головы, наличие рвоты, шум в ухе, внезапность снижения слуха. Осмотр уха помогает увидеть признаки среднего отита, перфорация барабанной перепонки, выделения. Для слуха проводят аудиометрию. При тяжелом течении и подозрении на осложнение нужна визуализация височной области и головного мозга по назначению профильного врача.
Лечение зависит от причины и тяжести состояния. При бактериальном процессе применяют антибактериальные препараты. Для уменьшения тошноты и выраженности вестибулярных симптомов используют симптоматические средства на короткий срок. Если лабиринтит связан со средним отитом, лечат исходный очаг. При гнойном процессе, нарастании симптомов или признаках осложнения пациента госпитализируют. Задача — остановить воспаление и сохранить слух, насколько возможно. После острого периода иногда нужна вестибулярная реабилитация: специальные упражнения ускоряют адаптацию мозга к изменившимся сигналам от внутреннего уха.
Есть симптомы, при которых я не советую ждать ни дня: внезапная односторонняя потеря слуха, сильное вращательное головокружение с рвотой, невозможность идти без опоры, гной из уха, высокая температура, выраженная слабость, двоение, нарушение речи, онемение лица или конечностей. Часть признаков указывает не на лабиринтит, а на инсульт или другое острое неврологическое состояние. По одной лишь жалобы на головокружение отличить их нельзя.
После лечения равновесие восстанавливается не сразу. Несколько дней или недель сохраняются неустойчивость, непереносимость резких поворотов головы, утомляемость при ходьбе. Слух возвращается медленнее, а при тяжелом воспалении утрата остается стойкой. По этой причине я всегда воспринимаю лабиринтит как неотложную проблему, а не как вариант обычной простуды или безобидного укачивания.
