Я, гематолог с двадцатилетней практикой, использую термин «анемия» для обозначения снижения концентрации гемоглобина и эритроцитов, приводящего к гипоксии тканей и падению энергетического потенциала организма.
Дефицит кислорода провоцирует церебрастенический синдром: хроническая усталость, снижение запоминания, головокружение. Кардиомиоциты отвечают тахикардией и систолическим шумом, мышцы — ранней утомляемостью.
Клинические признаки
Кожа приобретает оттенок топлёного молока, конъюнктивы становятся бледными, ногти истончаются, принимая ложкообразную форму (койлонихия). Пульс ускоряется, давление пульсовой волны увеличивается.
Пикацизм, хейлоз, глоссит Hunter-Gloss, парестезии голеней, рассеянность — сигналы, указывающие на дефицит микроэлементов и витамино-зависимый дисэритропоэз.
Этиологическая классификация
Железодефицитная форма связана с хроническими кровопотерями, мальабсорбцией, гестацией. Термин «ахлороз» описывает тяжёлую подростковую гипохромию с выраженной вегетативной дисфункцией.
В группе гемолитических вариантов встречаются наследственный сфероцитоз, серповидно клеточная патология, аутоиммунный процесс с положительным тестом Кумбса, пост-инфекционный ретикулоцитоз.
Гипо- и апластическая разновидности формируются при ятрогенной или вирусной агрессии, синдроме Фанкони, воздействии бензола. Костный мозг обедняется клеточными элементами до уровня «жирной» трансформации.
Закономерное снижение эритропоэтина при хронической нефропатии, гипотиреоза, гипогонадизма образует так называемую вторичную анемию воспаления, сопровождаемую гиперферритинемией и снижением ккоэффициента насыщения трансферрина.
Диагностический алгоритм
Первый этап — общий анализ крови с автоматическим подсчётом индексов MCV, MCH, RDW. Далее оценка ферритина, сывороточного железа, латентной железосвязывающей способности, уровня ретикулоцитов.
Периферический мазок уточняет анизо- и пойкилоцитоз, выявляет телец Жолли, кольца Кебота. Биопсия или аспират мозга раскрывают степень гипоплазии, присутствие сидеробластов, мегалобластов.
Коррекция включает феррум-препараты перорально либо внутривенно, цианокобаламин глубоко внутримышечно, фолиновую кислоту, эритро-стимулирующие агонисты, лейкофильтрованные трансфузии при показателях гемоглобина ниже 70 г/л.
Диета, укреплённая гемин-железом из телятины, зелёных листьев, бобовых, плюс контроль гинекологических и гастроэнтерологических источников кровопотерь, снижает риск рецидива.