Я много лет веду пациентов с жалобами на забывчивость и регулярно слышу вопрос: «У меня болезнь или обычная невнимательность?». Сразу отвечу: совершенно естественно пропускать фамилии, даты, пароли, поскольку нервная система экономит ресурсы, отбрасывая несущественную информацию. Вспомнить забытое удаётся через секунду или минуту — типичная работа нейросетей гиппокампа.
Границы обычного забывания
При нормальном старении сохраним формируется из коротких провалов внимания: ключи лежат в кармане, имя коллеги всплывает позднее, чайник гудит без присмотра. Вневрологический жаргон называет явление tip-of-the-tongue «феномен на кончике языка». Причина кроется в тормозящих сигналах между энгра́мами — физическими следами воспоминаний. Скорость поиска слова снижается, но сама память остаётся точной. Критерий нормы — отсутствие прогрессирующего ухудшения повседневной автономии.
Сигналы патологии
Другая картина наблюдается при легком когнитивном нарушений и деменции. Здесь встречаются пропуски шагов в многошаговых действиях, дезориентация в знакомом квартале, агнозия лиц. Человек закрывает плиту двумя конфорками, забывая последний вентиль, теряет предметы в странных местах, приносит пульт в холодильник. Окружающие замечают анозогнозию — отсутствие критического отношения к провалам памяти. Появляются конфабуляции: мозг заполняет пробелы вымышленными деталями.
Диагностика и стратегия
Клиника начинается с опросника AD8, школы MoCA, затем при необходимости подключается магнитно-резонансная томография с volumetry, диффузионно-тензорным картированием и анализом толщины коры. Ликвор оценивают на уровень β-амилоида и фосфо-тау для выявления болезни Альцгеймера, ПЭТ с фтор-дезоксиглюкозой отражает гипометаболизм.
Терапия строится вокруг мнемотренировок, ингибиторов ацетилхолинэстеразы, NMDA-антагониста мемантина, при сосудистом компоненте — антиагрегантов. Я дополнительно назначаю мультимодальную программу: аэробные нагрузки 150 минут в неделю, интервальную гипоксическую тренировку, музыкальную импровизацию, диету MIND. Синапсы обожают ритмическую новизну: танец сальса активирует дендритную спайку лучше, чем монотонная ходьба.
Сон не кормилицей плоти, а ночным программистом, перенапрягающим нейронную сеть во время медленной фазы: именно там происходит консолидация. Никакой гаджет-синий свет после 21:00, иначе сигнал мелатонина стухнет.
Любая тревожащая смена в поведении проверяется ранним скринингом, чем расхлебывается поздним вмешательством. Регулярное обучение новым навыкам, дружба, умеренный стресс называют нейро резервным капиталом. Чем плотнее капитал, тем медленнее распадается.