Я работаю с воспалительными урологическими состояниями уже два десятилетия и нередко наблюдаю, как даже стойкая память об эпизоде цистита окрашивает новые симптомы в драматические тона. Анатомия короткого женского уретрального канала создаёт благоприятный коридор для микробной инвазии, однако мужская половина пациентов встречается в приёмной не реже из-за обструктивных дисфункций простаты.
Истоки воспаления
Острый процесс чаще запускается эшерихиями, протеем, клебсиеллами, реже стафилококками. Ворота инфекции — восходящий путь из периуретральной зоны, гематогенная диссеминация описывается при фурункулёзах и тонзиллитах. Склонность к рецидиву формируют камни мочевого пузыря, нейрогенный мочеиспускательный тракт, эндокринная лабилизация в климактерическом периоде.
Хроническая форма держит связь с персистирующими биоплёнками, бактериальные микроколонии маскируются внутри гликокаликса, ускользая от иммунного надзора. Врачу приходится иметь дело с латентной фазой, когда симптоматика минимальна, а подслизистый слой усеян грануляциями и точечными геморрагиями — феномен Гуннера.
Клинические картины
Острый эпизод кипит частым мочеиспусканием, жжением, резью суб- и надлобковой. Появление терминальной гематурии сигнализирует о капиллярном разрыве. Температурная реакция колеблется от субфебрилитета до пиретических высот при восходящем пиелонефрите.
При хроническом течении пациент предъявляет лишь лёгкое учащение позывов и тяжесть внизу живота. При долгом существовании процесса формируется триада: императивность, никтурия, гипертензивный детрузор, что приводит к уродинамическому градиенту и обратному забросу мочи.
Без лечения воспаление трансформируется в интерстициальный вариант, приводящий к фиброзу стенки. В терминальной стадии объём пузыря падает до 50 мл, орган напоминает сморщенную хурму, лишённую эластичности.
Диагностический алгоритм
Начинаю обследование с двухстаканной пробы по Каковскому—Аддису, бактериоскопии по Граму, цистометрии с водяным манометром. Лейкоцитурия свыше 5 клеток в поле зрения подтверждает воспаление мочевыводящего тракта.
Для уточнения источника использую ультразвук высокой частоты и спектральную допплерометрию уретровезикального сегмента. При подозрении на свищи применяю МР-урографию с контрастом гадобутролом: метод фиксирует свищевой ход шириной от 1 мм.
Цистоскопия раскрывает очаги субэпителиальной гиперемии, штрихообразные кровоизлияния и «фениксовы гнёзда» — островки регенераторного эпителия. Биопсийный материал направляю на in vitro тест чувствительности, включая исследование семикратного минимального бактерицидного титра.
В памяти пациентов диагноз остаётся навязчивым нейротегом. Чтобы разорвать порочный круг, дополнительно использую когнитивно-поведенческую технику «ассоциативный дренаж»: переопределение болевого сигнала через вербализацию метафор, снижающую тревожный фон и детрузорный спазм.
