Дисфория — кратковременный либо затяжной эпизод раздражения, тоски, внутреннего ожога, сочетающийся с резким снижением терпимости к внешним стимулам. В отличие от депрессивного расстройства, больной не поглощён апатией, агрессия выходит на первый план, оттенённая обидчивостью и ощущением всемирной несправедливости. Команда Центра когнитивной гигиены встречает подобный феномен у клиентов с нейродегенеративными и эндокринными заболеваниями, от подросткового возраста до глубокого синильного.
Нервная система при дисфорическом всплеске напоминает расстроенный инструмент: каждая струна отдаёт фальшивым звонким тоном, лишая человека возможности гармоничного контакта с окружением. Корковая ингибиция падает, подкорковые структуры берут верх, что выражается сужением внимания, импульсивностью, гиперестезией.
Клиническая картина
Наблюдаются резкие колебания аффекта, саркастические выпады, мизантропия, стоматология. Часто фиксируются тахикардия, тремор, мидриаз, обильное потоотделение. В неврологическом статусе отмечается аллотимия — деформированная эмоциональная реакция на привычный стимул. У пациентов с эпилепсией встречается гипердинамический вариант с суетливостью, у лиц с деменцией — гипостатический, когда доминирует каменная тоска.
Без коррекции дисфорический эпизод трансформируется в дереализацию, эритрофобию, суицидальные намерения, гетероагрессию. Длительное течение приводит к усилению кортизолового каскада, оксидативному стрессу и гибели гиппокампальных нейронов — дно памяти окрашено ржавчиной.
Этиологические факторы
Генетический полиморфизм рецептора серотонина, хроническаяя интоксикация (алкоголь, органофосфаты), гормональные бури пубертата и климактерия, мозговая травма, сахарный диабет, болезнь Паркинсона, аутоиммунный гипотиреоз — далеко не полный перечень путей, ведущих к дисфории. Психосоциальный слой представлен травматическими событиями, социальной изоляцией, буллингом, профессиональным выгоранием.
Синергетическим триггером служит гиподинамия. При недостатке афферентных сигналов лимбическая система «слыщит собственную эхо», усиливая негативный контент, подобно микрофону, стоящему близко к динамику.
Диагностика и терапия
Дифференциальный поиск включает клинико-психиатрическую беседу, шкала Монтгомери-Айсберг, нейрокогнитивное тестирование, ЭЭГ с картированием, анализ тиреоидного профиля, иммунологические маркёры. Магнитно-резонансная спектроскопия демонстрирует снижение N-ацетиласпартата в префронтальной коре.
План вмешательства складывается из психотерапии, фармакокоррекции и немедикаментозной модуляции. Когнитивно-поведенческий протокол помогает распознать катастрофические автоматические мысли, схемы дефекта и превосходства. Из фармпрепаратов применяются нормотимики (ламотриджин, карбамазепин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, иногда малые дозы атипичных антипсихотиков. Методика «транскраниальной магнитной фортификации» использует импульсы 10 Гц над дорсолатеральной префронтальной областью.
Ремиссия поддерживается психообразованием, физической активностью, дыхательной практикой бутейна, нутрицевтиками с омега-3 и уридин-5-монофосфатом. Команда памяти фиксирует улучшение рабочей памяти на 12 % через шесть недельнедель при одновременном снижении шкалы дистресс-толерантности.
Дисфория — хрупкое стекло в витраже психики. При бережной работе художника-клинициста мозаика вновь пропустит солнечный луч.