Лобная пазуха напоминает закрытую пещеру внутри лобной кости. В норме она вентилируется через узкий соустья. Когда проход перекрывается отёком, внутри скапливается секрет, бурно размножаются бактерии, возникает фронтит — воспаление, сравнимое с раскалённой ковалей в черепе.
Причины фронтита
К повреждению слизистой ведут вирусные инфекции верхних дыхательных путей, травмы носовой перегородки, полипоз, аллергические реакции. Узкий фронтоназальный канал у ряда пациентов предрасполагает к застою секрета. Нередки случаи поражения грибами рода Aspergillus, вызывающие плотные микоиды, закрывающие устье пазухи. Редкий, но тяжёлый вариант — посттравматический фронтит после краниофациальных переломов.
Симптомы тревоги
Боль локализуется за надбровными дугами, усиливается при наклоне головы, иррадиирует в орбиту. Пациент жалуется на утреннюю тяжесть в лбу, густые гноевидные выделения, гнусавый оттенок голоса. Температура поднимается до фебрильных цифр, кожа над пазухой нередко отекает. Явление дизосмии — потеря обоняния, паросмия — искажение запахов, служат ранними маркёрами воспаления. При токсикозе возникают светобоязнь, тахикардия, учащённое дыхание.
Чем грозят осложнения
Гной под давлением стремится к выходу. На пути находится тонкая задняя стенка лобной пазухи, граничащая с передней черепной ямкой. Прорыв приводит к эпидуральному абсцессу, менингиту, кавернозному синуситу. Распространение по диплоическими венами провоцирует тромбоз кавернозного синуса. Лицевой клетчатке грозит ринофлегмона — гнойный расплав мягких тканей с риском сепсиса.
Ещё один коварный сценарий — остеомиелит лобной кости, известный как синдром Потта. Кость разрушается, тканевой детрит формирует свищ, из которого истекает гной. Без экстренной помощи разворачивается тяжёлая токсемия с полиорганной недостаточностью.
Для уточнения диагноза применяют эндоскопию полости носа, мультиспиральную КТ, иногда МРТ с жироподавлением, определяющую субдуральные коллекции. Посев отделяемого помогает подобрать антибиотик с учётом чувствительности. В анализе крови наблюдают нейтрофильный лейкоцитоз, повышенный уровень прокальцитонина.
Стартовая схема включает системные антибактериальные препараты группы фторхинолонов либо третьего поколения цефалоспоринов в сочетании с мукоэвакуантами. При выраженном отёке носового соустья назначают деконгестанты коротким курсом. Промывание методом ЯМИК создаёт отрицательное давление, удаляет гной, вводит лекарство прямо в пазуху. При отсутствии дренажа в течение двадцати четырёх часов выполняют эндоскопическую фронтоназальную пластику, раскрывающую путь для вентиляции.
Для предупреждения рецидива рекомендую санацию очагов хронической инфекции, коррекцию искривлённой перегородки, отказ от курения. Во время эпидемий ОРВИ предлагаю ирригацию изотоническими растворами, полноценный сон, увлажнение воздуха. Организм, лишённый гипоксии и интоксикации, благодарно отвечает ясностью мыслей и ровным пульсом.
