Герпангина, или герпетическая ангина, поражает слизистую ротоглотки, формируя минутные пузырьки с серозным экссудатом. Заболевание вызвано энтеровирусами, преимущественно Коксаки А, реже ЕСНО. Инфекция чаще регистрируется у детей от трёх до десяти лет, однако взрослые друзья без специфического иммунитета встречаются в практической работе регулярно.
Патогенез включает вирусную репликацию в лимфоидной ткани окологлоточного кольца, транзиторную виремию, вторичное поражение энтероцитов тонкой кишки, что нередко приводит к кратковременной диарее. Интерфероновый ответ запускается через Toll-подобные рецепторы, прежде всего TLR7 и TLR8, вызывая каскад синтеза интерлейкинов-1,-6 и фактора некроза опухоли-α. Персистирующая гиперцитокинемия объясняет миалгию, головную боль, подъем температуры до фебрильных цифр.
Клиническая картина
Продромальный период занимает от одних до трёх суток. Пациент отмечает озноб, анорексию, парестезию нёба. На второй день болезни ротоглотка покрывается до десятка пузырьков диаметром два–три миллиметра, окружённых гиперемией. Через сутки элементы вскрываются, образуя эрозии с желтоватым налётом, напоминающие кратеры Луны. Орофарингеальная боль усиливается во время глотания, иррадиирует в уши. При аускультации дыхательных путей изменений, как правило, нет, что даёт возможность отделить состояние от лакунарной ангины, где прослушивается грубый храпящий шум из-за отёка миндалин.
Гипертермия редко сохраняется дольше трёх дней. При тяжелом течении подключается катаральный конъюнктивит, рвота, серозный менингит. На пике интоксикации фиксируются краткие эпизодыды антероградной амнезии, я связываю их с токсемией и транзиторным нарушением кровоснабжения гиппокампа.
Диагностический алгоритм
Клиника дополняется лабораторной картиной: лейкоцитоз до 12×10^9/л, умеренный сдвиг влево, ускорение СОЭ до двадцати миллиметров/час. Серологический тест ELISA выявляет четырёхкратное повышение уровня IgG к вирусам Коксаки в парных сыворотках, экспресс-ПЦР слюны даёт результат за три часа. Авидность антител пригодится для дифференциации текущей и прошлой инфекции. Параметр латентного периода вспышки — два–семь суток — помогает эпидемиологическому расследованию.
Дифференциация герпангина от герпетического стоматита, дифтерии, лакунарной ангины, синдрома Кавасаки, синдрома Филлингера, афтоидной болезни Беднара проводится клинически и с привлечением микробиологии. Дополнительные маркеры: при дифтерии наблюдается сладковатый запах изо рта, плотный фибринозный налёт, а при синдроме Кавасаки — полиформная сыпь, десквамация пальцев.
Терапевтические подходы
Этиотропная терапия включает пероральный плеконарил по 5 мг/кг трижды в день семь суток. У лиц старше двенадцати лет допустимо применение умифеновира 200 мг четыре раза/сутки. Интерферон-альфа интраназально усиливает противовирусный барьер слизистых, снижает вирусную нагрузку. Симптоматическое направление поддерживают ибупрофен 10 мг/кг каждые шесть часов, лизобакт для резорбции, тёплый изотонический раствор глюкозо-солевой для полосканий. При присоединении бактериальной флоры применяется амоксициллин-клавуланат. Гласил (глицирризиновая кислота) оказывает кортикоподобный антивоспалительный эффект биз риска ятрогенного гиперкортицизма.
Потенциально непростая часть терапии — профилактика когнитивных последствий. Нейропротективную поддержку обеспечивают цитиколин, мексидол, омега-3-полиеновые кислоты. Память восстанавливается быстрее при включении упражнений двойной задачи: чтение вслух параллельно с ритмичным похлопыванием по коленям. Подобная билатеральная стимуляция активирует дорсолатеральную префронтальную кору, улучшая консолидацию следов долговременной памяти.
Постинфекционная астения ослабевает после курса валерианата цинка, витамина D3 и утренних контрастных душей. Спортивная нагрузка допустима через десять дней после нормализации температуры и лабораторных показателей. При беременности терапия ограничивается эндолимфатической инфузии иммуноглобулина против энтеровирусов, спиронолактон исключён во избежание тератогенного эффекта.
Профилактика включает изоляцию больного на семь дней, кварцевание помещения, личную посуду, обработку игрушек антисептиком на основе кварт-аммония. Иммунопрофилактика пока отсутствует ввиду серо видового разнообразия вируса, однако исследования ДНК-вакцины pav-A71-IZ продолжаются, у мышей сформирован нейтрализующий титр 1:640.
