Гипертрофический гингивит — десневой синдром, где соединительно-тканный матрикс будто набухает дрожжевой опарой. Фибробласты уходят в гиперспринт, экстрацеллюлярный каркас обрастает коллагеном, капилляры пульсируют под грануляционным куполом. Пациент жалуется на кровянистый привкус, зудящий «ободок» и эстетическую тяжесть улыбки. Визуально — гирлянда лобатовидных сосочков, периферический гонг болезненности. Мы фиксируем индурацию, позитивный тест Шиллера–Писарева, запах «утреннего металла».
Дифференциальная сетка
Сценарий схож с гингивальной формой пемфигоида, лейкоплакией, пролиферативным пародонтитом. Ультраструктурная микроскопия — цитофлюоресцентное «северное сияние» плазматических клеток. Иммуноферментный анализ выявляет IL-6 > 30 пг/мл, фактор роста сосудов VEGF — маркер неоангиогенеза. При подозрении на фармакогенный генез (дигоксин, циклоспорин) выполняем лекарственный индекс по Шумилину.
Патогенетические узлы
Стартовый спусковой крючок — молекулярный паттерн зубной бляшки. Порфиромонас гингивалис активирует TLR-2, каскад NF-κB поднимает цитокиновый шторм. Одновременно развивается дисбаланс металлопротеиназ: ММР-8 тормозит, МР-1 ускоряет ремоделирование. Феномен «нижнего фонтана» — трансэндотелиальный выход лимфоцитов с образованием полиморфного экссудата.
Терапевтический алгоритм
Первый рубеж — ультразвуковая санация, пескоструй с эритритолом, полировка стеклоиономером. Затем — фотодинамическая деконтаминация: хлорин е6, лазер 660 нм, плотность энергии 100 мВт/см². При выраженном фиброзе применяем гиалуронидаза 64 ЕД инъекционно по линиям сударевых борозд. Гормон-сберегающая модель включает топическую такролимус-мазь 0,03 %. Хирургический этап — гингивэктомия «горячим ножом» (электрохирургия) либо пьезотомический лоскут, при ширине прикрепленной десны < 2 мм — свободный эпителиально-соединительно-тканный трансплантат.
Профилактическая траектория
Мы учим пациента технике обегхатовского выметания, подбираем щетку 35 H, ирригатор 0,7 бар, гель с ляписом 0,2 % курсами 7 дней ежеквартально. Контрольный маркер — индекс Лё — < 0,5, увеличение выше 1,0 сигнализирует о рецидиве. Курящий контингент переводим на каудальные никотиновые полоски, чтобы уменьшить вазоконстрикторную нагрузку. Параллельно ведем дневник pH слюны: целевой коридор 6,8–7,2.
