Бессонница относится к группе диссомний и проявляется трудностями засыпания, частыми ночными пробуждениями либо ранним подъёмом без ощущения отдыха. Клиническая картина включает дневную разбитость, когнитивную замедленность, раздражительность. Международная классификация сна выделяют кратковременную (до трёх месяцев) и хроническую форму.
Триггеры
Самым частым пусковым фактором выступает стрессорная гиперактивация симпатической нервной системы. Вегетативные показатели — тахикардия, поверхностное дыхание — поддерживают бодрствование. Кофеин, теофиллин, никотин удлиняют латентность сна за счёт блокады аденозиновых рецепторов. Эндокринные сдвиги — тиреотоксикоз, гиперкортицизм — усиливают ночную «мозговую яркость». У пожилых лиц патологию усугубляет циркадный десинхроноз: мелатониновый пик сдвигается к сумеркам, сократив глубокие стадии.
Своеобразные механизмы задействуют нейроиммунные взаимодействия. Провоспалительные цитокины IL-6, TNF-α способны нарушать архитектуру сна, вызывая фрагментацию медленноволновых фаз. При пост-COVID синдромах нередко регистрируется гибридное расстройство: сочетание бессонницы и гиперсомнии в разные сутки. Для оценки применяю гипнограф — расширенный полисомнографический протокол с анализом спектра ЭЭГ во время микроактиваций.
Коморбидные
Хроническая бессонница тесно переплетается с тревожными, аффективными, нейродегенеративными состояниями. Болезнь Альцгеймера сопровождается снижением уровня орексина, что вначале провоцирует ночное бодрствование, а позднее — дневную сонливость. Паркинсоническая гипокинезия влечёт синдром фрагментированного сна из-за ригидности и ночных болей в икроножных мышцах. Печёночная энцефалопатия создаёт циркуляторную гипераммониемию, переключающую хронобиологические часы на «перевёрнутый» режим.
Терапевтические подходы
Поведенческая коррекция
Когнитивно-поведенческий протокол CBT-I включает ограничение времени в постели, парадоксальную интенцию, релаксационную тренировку по методу Джейкобсона. Исследования демонстрируют устойчивое сокращение латентности сна до 15 минут через восемь недель.
Фармакология
При острой форме применяю з-препараты (зопиклон, золпидем) курсом не длиннее 14 дней, чтобы избежать рецепторной толерантности. При хроническом варианте назначаю дуалорексиновые антагонисты, нормализующие фазовый баланс без подавления глубоких стадий. В случае выраженного тревожного компонента используется прегабалин, поддерживающий дельта-активность. Фитокомпозиции с валерианой кислотой оказывают мягкий седативный эффект через GABA-ергическую модуляцию.
Соматические методы
Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) с анодом над дорсолатеральной префронтальной корой понижает корковую возбудимость, сокращая время засыпания. Акупунктура в точке VG20 (бай-хуэй) улучшает вариабельность сердечного ритма, тем самым уменьшая ночную симпатическую активность. Светотерапия яркими утренними импульсами выравнивает циркадный ритм при ранних пробуждениях.
Осложнения
Ночная депривация сна поднимает уровень провоспалительных медиаторов, повышая риск атеросклеротического каскада. Гиперкортизолемия усиливает висцеральное ожирение, способствует инсулинорезистентности. У водителей диагностирую «синдром микросна на ходу», при котором 2-3-секундное отключение коры провоцирует дорожно-транспортные катастрофы. Длительная бессонница коррелирует с укорочением теломер, ускоряя биологическое старение.
Профилактика
Поведенческий каркас
Крепкий ритм отхода ко сну поддерживается анкор-точками: подъём строго по будильнику, приём пищи в одно и то же время, дневная прогулка при естественном освещении. Синдром социальных джетлагов нивелируется отказом от вечерних гаджетов хотя бы за час до сна, синий спектр экрана угнетает секрецию мелатонина сильнее красного в семь раз.
Нутрицевтика
L-триптофан — предшественник серотонина — содержится в индейке, кунжуте, порция за ужином повышает уровень мелатонина к полуночи. Магний-L-треонат лучше других солей проникает через гематоэнцефалический барьер, снижая ночную судорожную готовность.
Саногенное пространство
Спальня — территория терморегуляторной нейтральности. Оптимальная температура 17 – 19 °C не активирует кортикотропный путь. Матрас средней жёсткости избегает ортостаза при переворотах, подушка с эффектом памяти снимает нагрузку с шейного отдела.
Бессонница — не банальная «невозможность поспать», а мультифакторная патология с системными последствиями. Ранняя диагностика, комплексное лечение и выверенный профилактический режим обрывают цепочку «стресс — ночное бодрствование — дневная дисфункция», возвращая мозгу право на восстановление.
