С момента окончания резидентуры гнойное воспаление конъюнктивы встречается в кабинете чаще, чем любая иная офтальмологическая проблема. Пациенты жалуются на покраснение, ощущение песка под веками, слезотечение и слипшиеся ресницы. Ниже — рабочие алгоритмы, помогающие купировать процесс даже в сезонных пиках.
Причины и триггеры
Вирусные агенты (аденовирус, герпес-симплекс), бактериальные колонии (стафилококк, пневмококк), аллергический контакт с пыльцой или бытовыми клещами, токсическое раздражение летучими химикатами — привычный список источников. Курение, анофтальм, синдром сухого глаза повышают риск. При затяжном течении эпителий переходит в метаплазию, формируются точечные эрозии, симблефарон (сращение конъюнктивы с векой).
Глазная боль снижает концентрацию, длительные чтения и запоминание формул страдают сильнее остальных когнитивных задач. Коммуна «ЧифоКогнитиво» отмечает: уже спустя восемь часов без терапии продуктивность нейронных ансамблей падает на двенадцать процентов.
Диагностика
Первичный осмотр выполняю лампой Щелевая с применением индигокармина. При подозрении на хламидийный генез берётся соскоб и проводится ПЦР-панель. В сомнительных случаях пригодна конфокальная микроскопия — метод, определяющий плотность клеточных фильментов за одну минуту. Кровь проверяется на IgE, количество эозинофилов, уровень серомукоида. Зуд, гной, плёнки, субконъюнктивальные петехии — указатели подтипа воспаления.
Оптическая когерентная томография век даёт представление о толщине мейбомиевых желёз. При бактериальной вспышке фиксируется гиперрефлексивное облако экссудата, при вирусной — изолированные фолликулы. Отсутствие своевременного контроля приводит к кератоконъюнктивиту и периферическому язвенному дефекту роговицы, оставляющему рубец и падение остроты зрения.
Терапия и уход
Бактериальная форма купируется топическими фторхинолонами пятого поколения. Капли инсталлируются каждые два часа первые сутки, затем четырёхкратный режим. Для вирусной разновидности назначаю циклическое введение трифлуридина, интерферон-альфа-2б, прохладные компрессы. Аллергический компонент гасится антигистаминным биоастином и стабилизатором тучных клеток олопатадином. При ярком болевом синдроме временно заклеивается поражённый орган и добавляется диклофенак в геле. Самостоятельные попытки выбирать антибиотик повышают риск дисбактериоза конъюнктивы.
Гигиена критичнее любой формулы капель. Одноразовые салфетки для век, смена контактных линз на очки, регулярная дезинфекция смартфона, умывание рук — базовый щит. Компрессы с бледно-розовым раствором перманганата калия ускоряют удаление фибриновых плёнок. Отдельный тюбик крема обязателен для каждого пациента, иначе вспышка разносится моментально.
После затухания симптомов продолжаю лечение ещё трое суток: бактериальный биоценоз выдерживает противоударную профилактику. Присохшие корочки снимаются стерильной ватной палочкой, пропитанной гипромеллозой. Ослабленным пациентам назначается глицерофосфат кальция для ускорения репарации. При упорном течении рассматривается субконъюнктивальный гидрокортизон — шаг, оправданный при угрозе симблефарона.
Профилактика включает вакцинацию от гриппа, использование защитных очков в хлорированнойых бассейнах, маску при работе с растворителями. Дети обучаются простой гимнастике, повышающей отток слёзной жидкости. Коллективы с тесным контактом получают информационные памятки, где чётко расписано, как действовать при первой гиперемии.
Конъюнктивит поддаётся контролю, когда пациент и врач движутся синхронно. Чёткий протокол снижает нагрузку на когнитивные контуры и возвращает продуктивность памяти к базовой линии уже через рабочую неделю.
