Пациентка, пережившая двенадцать месяцев без менструаций, замечает алую окраску белья. Каждое такое пятно – тревожный маяк, пока не доказано обратное. Я, акушер-гинеколог, объясняю, почему нельзя ждать.
После менопаузы яичники практически прекращают синтез эстрадиола, эндометрий истончается, сосуды утрачивают эластичность. Контроль гипоталамуса снижается, локальная трофика спадает. На этом фоне кровянистые выделения подсказывают, что ткань ранена либо стимулирована извне.
Ключевой симптом
Однократный эпизод размером с почтовую марку уже требует резонанса со специалистом. Повторные эпизоды или струйное кровотечение диктуют экстренную диагностику.
Самая частая доброкачественная причина – атрофический кольпит: слизистая влагалища сохнет, микротрещины открывают путь крови. Подобная картина встречается при системной антикоагулянтной терапии, после лучевого лечения, при хроническом гепатите.
Причины без опухоли
Полип эндометрия порой сочится по каплям. Гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание функционального слоя, вид тканевого рисунка варьирует от кистозного до атипического. Синдром Ашермана, наоборот, характеризуется внутриматочными синехиями, где тонкие пленки травмируют поверхностный эпителий при каждом растяжении органа.
Системная заместительная гормональная терапия, особенно непрерывно-комбинированные схемы, провоцирует мажущие выделения в первые месяцы приёма. При усиленном андрогеновом фоне надпочечников эндометрий реагирует очаговыми кровоизлияниями.
Глубокая настороженность направлена на опухолевый ряд: аденокарцинома эндометрия, плоскоклеточный рак шейки, саркома МиГР1 (утерус). Кровотечение нередко совмещается с серозными выделениями, болями низкой интенсивности, снижением массы тела.
Диагностический маршрут
Первый контакт – кабинет акушера-гинеколога. Осмотр зеркалами, двуручное исследование, мазок-Пап – стартовый блок. Далее трансвагинальная сонография. Толщина эндометрия свыше четырёх миллиметров у неберущих гормоны женщин подразумевает пайпель-биопсию. При визуализации очагового узла оправдана гистероскопия с прицельным кюретажем.
Допплерометрия дополняет картину, фиксируя неоангиогенез. МРТ таза уточняет глубину инвазии при подозрении на злокачественный процесс. При явных метастазах ПЭТ-КТ определяет горячие очаги глюкозы.
Тактика лечащей команды зависит от полученного морфологического ответа. Атрофический кольпит купируется вагинальными эстриоловыми свечами курсом восемь недель, затем поддержкой раз в семь дней. Полип удаляют гистерорезектоскопом под контролем физиологического раствора, отделённый фрагмент отправляют на срочную гистологию. Аденокарцинома ранней стадии чаще завершается тотальной гистерэктомией с двусторонней сальпинго-оофорэктомией, дальнейший этап – брахитерапия либо дистанционная лучевая терапия с модуляцией интенсивности. При противопоказаниях к операции вводится прогестагеновый внутриматочный контрацептив, обладающий лечебной функцией.
Профилактика построена на поддержании оптимальной массы тела, плановом контроле артериального давления и диабета, коррекции гиперлипидемии, адекватном потреблении витамина D. Бархатистый хрупкий эндометрий благодарен регулярным посещениям специалиста и умеренной физической нагрузке.
Кровь после климакса – сигнал, напоминающий барабанный бой перед бурей. Реагируя без промедления, женщина выигрывает драгоценные недели и сохраняет уверенность в будущем.
