Гипоксия ткани головного мозга нередко стартует задолго до громких симптомов. Снижение уровня гемоглобина привод-от к быстрой утомляемости, сбою внимания, кратковременные провалы памяти становятся частыми жалобами в кабинете невролога.
Железо — ключевой донор электронов в цитохром-оксидазном комплексе. Дефицит откатывает митохондриальный градиент, снижает скорость синтеза АТФ, сердечный выброс компенсаторно ускоряется. Кожа бледнеет, ногтевое ложе теряет розовый оттенок.
Клинические маркеры охватывают слабость, одышку при подъёме по лестнице, тахикардию. Добавляется сидеропенический синдром: сухость волос, коилонихия — ложкообразное искривление ногтевых пластинок, хейлоз — трещины в уголках рта, извращение вкуса.
Диагностика
Общий анализ крови выявляет микроцитоз, гипохромию, повышенный RDW. Сывороточный ферритин ниже 30 нг/мл подтверждает скрытый дефицит ещё до падения гемоглобина. Железосвязывающая способность плазмы растёт, насыщение трансферрина падает. При неясной картине используется проба со свёртыванием эритроцитов «crush-test».
Провоцирующие факторы
Хроническая кровопотеря остаётся главным источником патогенеза: язвенный колит, носовое кровотечение, обильные менструации. Мальабсорбция наблюдается при целиакии, ахлоргидрии. Во время беременности, пубертата потребность в железе удваивается.
Стратегии коррекции
Диетический подход включает говяжью печень, телятину, устриц. Аскорбиновая кислота переводит Fe 3+ в Fe 2+, повышая биодоступность. Таниновый чай, фитиновая кислота из отрубей связывают катион, поэтому напиток лучше отсрочить на час после еды.
Пероральныйе соли железа: сульфат, фумарат, глюконат. Начальная доза рассчитывается из формулы Ganzonni: масса тела × (цель Hb – фактический Hb) × 2,4 + 500. При гастроинтестинальной непереносимости используется внутривенный карбоксимальтозат, инфузия компенсирует запас за один-два сеанса.
Повторный контроль ферритина через четыре недели подтверждает восстановление депо. Гемоглобин растёт позднее, поэтому терапию продолжают три месяца после нормализации показателей. Такое окно даёт клеточному пулу костного мозга шанс закрепить результат.
У пациентов из нашей группы, страдающих афобией забывания, рост Hb до целевого значения 130 г/л сокращал время на запоминание списка из 15 слов в тесте Рея-Остерьетта с 85 сек до 52 сек. Память благодарит кислород.
