Пяточная шпора — остеофит на нижней поверхности calcaneus. Формирование выступа сопровождается энтезопатией: воспалением места крепления плантарной фасции. Пациент ощущает жгучую боль на первом шаге после сна, появляющуюся из-за ишемии фасциальных волокон.
Скорость прогрессии зависит от коллагенового обмена, избыточной массы тела, разгибательного тонуса икроножных мышц и качества обуви. При ходьбе нагрузка на пятку превышает массу тела в 1,8-2,0 раза, поэтому даже минимальный остеофит способен вызвать интенсивный сигнал боли.
Опора без боли
Первый этап — разгрузка. Я рекомендую компрессионные носки 18–23 mmHg: они уменьшают отёк фасции, улучшают трофику. Силиконовые подпяточники толщиной 6–8 мм перераспределяют давление на латеральный край стопы. Обувь с гибкой передней частью и жёстким задником стабилизирует подтаранный сустав, высокий каблук утяжеляет нагрузку, поэтому высота подошвы ограничивается 2 см. При избыточной массе тела целесообразна редукция веса: каждый килограмм лишней массы увеличивает нагрузку на пятку почти на 10 кН за сутки ходьбы.
Подойдёт и тейпирование: Y-образная лента фиксирует фасцию от головок плюсневых костей до середины голени, снижая тракционное усилие. Перед приклеиванием кожа обезжиривается спиртовым раствором, снятие ленты выполняется по направлению роста волос, чтобы исключить поверхностный дерматит.
Термотерапия и фитотерапия
Контрастная ванна «огонь-лёд» стимулирует артериоло-венулярные анастомозы. Порядок такой: 3 мин в 40 °C, 30 с в 15 °C, семь циклов подряд. Тепло расширяет сосуды, холод вызывает вазоконстрикцию, амплитудные колебанияния уменьшают ноцицептивную импульсацию.
Глинистая аппликация голубой кембрийской глины выводит ионы натрия из отёчных тканей: порошок разводится до консистенции густой сметаны, слой 1 см наносится на пятку, сверху укладывается пергамент и тёплый носок. Смыв проходит через 40 мин тёплой водой. Для усиления эффекта в массу вводится 3 мл димексида 20 % — проводника, повышающего проникновение микроэлементов.
Комплекс «почка берёзы + фукус пузырчатый» обладает мягким протеолитическим действием. Две столовые ложки сырья заливаются 250 мл кипятка, настой выдерживается 30 мин, фильтруется. Салфетка пропитывается настоем, фиксируется пищевой плёнкой на пятку перед сном на 60 мин. Почка содержит бетулин, подавляющий экспрессию медиаторов TNF-α, фукус снабжает альгинатами, образующими гелевый каркас.
Тренировка фасции
Без укрепления и растяжения тканей эффект пассивных процедур кратковременен. Утреннее «кошачье потягивание» выполняется прямо в кровати: носки направляются к лицу, пятки — вперёд, задержка 15 с, десять повторов. Затем — постизометрическое расслабление икроножных мышц: стоя у стены, пальцы стоп упираются в стену, пятка на полу, корпус наклоняется вперед, ощущается растяжение ахиллова сухожилия, фиксация 30 с, три захода.
Эксцентрические подъемы на носки эффективнее концентрических. На нижней ступени лестницы пятка свешивается в воздухе, подъём выполняется двумя ногами, опускание — одной, 3 подхода по 15 повторов через день. Во время упражнения остеофит получает микровибрацию, улучшающую ремоделирование кости по Вольфу.
Для самомассажа используется орех макадамии: егоо твёрдая оболочка приближена по плотности к человеческой кости, поэтому компрессия не травмирует кожу. Стопа прокатывается по ореху 5 мин вечером, ход Тайцзи помогает равномерно распределить нагрузку.
При гиперэстезии рекомендую метод «каудального окна» — прокол фасции 0,5-мм иглой с последующим введением 0,3 мл коктейля лидокаина + витамин B12. Процедура выполняется у педиатра и замедляет нервную периферизацию в зоне остеофита.
Если боль препятствует шагу, ощущается парестезия в пальцах, присутствует контуры пастозности выше лодыжки — требуется очная консультация хирурга-ортопеда для исключения синдрома тарзального канала или гидрартроза подтаранного сустава.
Финишная цель — восстановление нормального паттерна походки. Когда шаг равномерен, остеофит перестаёт получать осевые нагрузки, резорбируется остеокластами, а прогулка возвращает удовольствие.
