Глиобластома — первичная злокачественная опухоль головного мозга IV степени по WHO. Чаще встречается у пациентов 45-70 лет, годовая заболеваемость около 3-5 на 100 000 населения. Быстрый инфильтративный рост, выраженная ангиогенеза, высокая мутационная нагрузка формируют агрессивное клиническое течение. Средняя ожидаемая продолжительность жизни без терапии не превышает пяти месяцев.
Хирургический этап
Первый шаг — тотальная или субтотальная резекция. Для топографической точности применяются электрохирургические навигационные системы, 5-ALA-флуоресценция и интраоперационный МР-контроль. Анестезиологическая седация «awake craniotomy» оставляет пациента в сознании при удалении опухоли, позволяя проверять речь и память. По данным исследования Stemmer et al. расширенная резекция продлевает медиану выживания до 16 месяцев. При невозможности удаления по анатомическим причинам выполняется стереотаксическая биопсия, после которой сразу планируется последующий курс лучевой терапии.
Адъювантная терапия
Стандарт — фракционированное облучение 60 Гр за шесть недель совместно с темозоломидом 75 мг/м² ежедневно. После завершения облучения проводят шесть циклов темозоломид 150-200 мг/м2 =5 дней каждые 28 суток. Протокол Stupp повышает двухлетнюю выживаемость с 11 % до 26 %. Метилирование промотора MGMT служит предиктором чувствительности к алкилирующим агентам, определение проводится метил-прайминг-ПЦР. При негативном MGMT рассмотрим иринотекан-бевацизумаб, либо участие в клиническом исследовании с ингибитором BRAF V600E при соответствующей мутации.
Нейроонкологические центры экспериментированияментируют с вакциной DCVax-L из аутологичных дендритных клеток, CAR-T к интегрину αvβ3, отсечкой контрольных точек PD-1 с ниволумабом. Гематологическая токсичность оценивается шкалой CTCAE 5.0, корректировка дозы проводится при III степени.
Когнитивная поддержка
После лечения друзья часто сталкиваются с нарушениями памяти, вниманием, апатией. Команда нейропсихолога, логопеда, физиотерапевта и невролога формирует модуль реабилитации. Основу составляют методы серьёзной игры, синестезийные тренажёры, ТМС по протоколу theta-burst над дорсолатеральной префронтальной корой. Мемантин 20 мг ежедневно снижает когнитивную деградацию на 17 % через полгода по шкале PANSS. Для оценки нейрональной пластичности используется магнитно-энцефалография с проекциями динамических источников, индексируясь по параметру γ-event related desynchronisation.
Прогноз строится по шкале recursive partitioning analysis: возраст < 50, ЕКОГ 0-1, полная резекция, метилированный MGMT — медиана 24–30 мес. Электроосмотический транспорт онколитического вируса DNS-2401 уже удлинил выживаемость до 33 мес в фазе II. Ожидаем результаты фазы III, которые определят место данной методики в стандартном протоколе.
