Пишу как невролог, привыкший измерять боль не шкалой, а выражением глаз. Затылочная невралгия — вспышка молнии вдоль пути большого затылочного нерва, иногда захватывающая малый и третий затылочные стволы. Импульс стартует у второго шейного корешка, прыгает через триггерные точки в верхней части трапециевидной мышцы и, не спрашивая разрешения, прорывается к темени.
Пациент описывает ощущение как струйный ток или раскалённую иглу, протянутую от седьмого шейного остистого отростка до макушки. Перкуссия сосцевидного отростка порождает феномен Тинделя — короткую ослепительную вспышку, напоминающую фотовспышку внутри черепной коробки.
Клиническая картина
Приступ длится от секунд до часов, повторяется штормами. Гиперпатия чередуется с аллодинией: лёгкое касание воротника открывает ворота боли, а холодный воздух усиливает её вихрь. Покраснение кожи редко, но мышечный спазм в верхнем пучке m. trapezius встречается постоянно.
Прослушивание фонендоскопом показывает усиленный сосудистый тон на уровне глубокой шейной артерии, что подтверждает вегетативную вовлечённость. Среди триггеров — хлыстовое повреждение, подвывих атлантоаксиального сочленения, адгезивный миозит, болезни соединительной ткани, токсическая периартропатия.
Диагностический путь
Визуализирующая часть маршрута включает МР-томографию шейного отдела, допплерография позвоночных артерий, электромиографию с расчётом F-волны. При сомнительном результате выполняю диагностическую блокаду 1 мл 0,5 % бупивакаина плюс 20 мг триамцинолона — исчезновение боли в течение пятнадцати минут указывает на поражение нервного ствола, а не центрального генератора.
Отличие от шейной радикулопатии подчёркиваю при помощи теста «сетки Майера»: невралгия оставляет чистыми пальцы, радикулопатия окрашивает дерматомы слабостью сгибателей.
Тактика лечения
Терапия делится на консервативный и инвазивный блок. Первая линия — амитриптилин в дозе до тридцати миллиграммов на ночь, габапентин до 1800 мг в сутки, капсаициновый пластырь 8 %. Физиотерапия включает шейную тракцию под углом пятнадцать градусов и постизометрическую релаксацию коротких разгибателей головы.
При упорной боли перехожу к радиочастотной денервации по Корбину: электрод 22G вводится под контролем ультразвука, нагрев 80 °C удерживаю девяносто секунд, ориентируясь на ΔT-кривую. Стереотаксическая абляция открывает окно обезболивания на два-три года без утраты чувствительности кожи затылка.
Для редких пациентов с выраженной фотофобией и аллодинией применяют имплантацию окципитального нейростимулятора. Электрод фиксируется в фасции m. splenius capitis, импульс 90 мкс, частота 40 Гц, амплитуда подбирается по порогу парестезии. Эта методика служит электрической крышей для головного куба, гася вспышки до шёпота.
Профилактика включает плавание брассом, коррекцию осанки, ортопедическую подушку с воспроизведением физиологического лордоза. Натуживание при силовых упражнениях уменьшает порог боли, поэтому рекомендую технику Вальсальвы заменить диафрагмальным дыханием.
При раннем вмешательстве ремиссия достигает восемьдесят пяти процентов, рикошетный синдром встречается редко. Отсроченное обращение приводит к центральной сенситизации, где боль уже разговаривает собственным языком — стирать её поздно, остаётся переводить.
