Икота — резкий, стереотипный рывок диафрагмы в сопровождении короткого закрытия голосовой щели, порождающий характерный звук. В клинической практике употребляют латинское слово singultus, подчеркивающее судорожный вдох.
Физиология рефлекса
Ответный паттерн формируется в сегментах C3–C5 спинного мозга, задействует диафрагмальный нерв, блуждающий нерв и симпатические волокна грудного отдела. Диафрагма взмахивает, словно опалённое крыло морской птицы, вызывая отрицательное внутригрудное давление. Одновременно надгортанник смыкается, отчего вдох прерывается резким хлопком. Продолжительность единичного импульса колеблется в интервале 30–90 мс, что коррелирует с олигофазическим разрядом мотонейронов.
Причины и классификация
Кратковременный singultus чаще сопровождает быстрое поглощение пищи, газированные напитки, гиперкапнию после смеха. Длительный, свыше 48 часов, рассматривается как хронический. Клиника выделяет токсигенный, метаболический, нейрогенный, психогенный подтипы. Поражение ядра Nucleus tractus solitarii, буллозное расширение желудка, инфаркт миокарда, герпетическая невралгия – лишь часть этиологического спектра. Рефлекс активируется через заоктановые рецепторы дистального пищевода, называемые гастроэзофагеальными барорецепторами.
Стратегии купирования
Купирование строится на последовательном стимулировании афферентных дуг. Задержка дыхания при полном вдохе повышается PaCO2 и гасит чрезмерную возбудимость диафрагмального центра. Погружение лица в холодную воду возбуждает тригеминально-вегетативную душу, конкурируя с патологическим импульсом. Парадоксальное глотание с наклоном корпуса вперёд создаёт отрицательное давление в пищеводе, растягивающее нижний сфинктер, что прерывает персистенцию судорожных актов. При рефрактерном варианте вводят баклофен, хлорпромазин, метоклопрамид. Ловиназон, представляющий группу ионофоров модуляторов, обсуждается в экспериментальной фармакологии.
У пациентов с когнитивным дефицитом эпизоды singultus нередко маскируют начало каротидной ишемии. Коллектив нашего нейромнезического центра фиксирует корреляцию между длительной икотой и дальнейшим снижением функции гиппокампа по данным МРТ-волюметрии.
Диагностический алгоритм включает рентгеноскопию грудной клетки для исключения субдиафрагмального абсцесса, фиброэзофагогастроскопию при подозрении на язвенную болезнь, МРТ головного мозга при неврологических симптомах. При беременности предпочитают немедикаментозные подходы во избежание тератогенного воздействия.
