Рак лёгких входит в тройку самых агрессивных опухолей дыхательной системы. Я наблюдаю пациентов, которые чувствовали себя относительно здоровыми, пока лёгочная ткань уже подвергалась инфильтрации атипичными клетками. Ранний поиск скрытого процесса спасает годы жизни.
Первые сигналы
Кровохарканье, стойкий сухой кашель, частые пневмонии, персистирующая охриплость, беспричинная усталость — симптомы, отнесённые к группе красных флагов. Диспноэ при подъёме по лестнице и плевропульмональная боль нередко путается пациентами с последствиями курения либо сердечной перегрузки. Любое подобное отклонение служит веским основанием для визита к пульмонологу.
Инструментальная диагностика
Стартовый этап — низкодозная компьютерная томография. Методика выявляет узлы диаметром от 2 мм, при этом лучевая нагрузка сопоставима с трансатлантическим перелётом. При подозрении на центральное расположение очага используют бронхоскопию, эндобронхиальный ультразвук, биопсию под навигацией. При периферической локализации выполняют трансторакальную аспирацию под контролем КТ или роботизированный VATS-краброзбор для резекции клиновидного сектора с экспресс-цитологией. Спирометрия помогает оценить резерв вентиляции перед операцией, ПЭТ/КТ уточняет метаболическую активность и выявляет субклинические метастазы.
Современная терапия
Выбор тактики зависит от стадии, мутационного профиля, общего функционального статуса. На I–II стадиях применяют анатомическую резекцию с лимфодиссекцией, при IIIA уместно индукционное лечение с последующим вмешательством. Против периферических очагов диаметром до 3 см используетсятся стереотаксическая радиохирургия, энергетическая доза концентрируется через синхронизированное дыхательное окно, снижая повреждение паренхимы. При экспрессии PD-L1 выше 50 % назначается иммуноонкологических агент, активирующий Т-клеточную атаку. Аллель KRAS G12C блокируется селективным ингибитором адугарсертнибом. При EGFR-положительном варианте действует осимертиниб, проходящий гематоэнцефалический барьер. В четвёртой стадии предпочтение отдаётся мультидисциплинарному управлению: системная химиотерапия, таргетные ингибиторы, теплоиндуцированная адиабатическая аблация для солитарных очагов.
После радикального лечения пациент возвращается к норме дыхания благодаря гимнастике Стрельниковой, изоинерционным тренажёрам, контролируемой гипоксии. Спутанность памяти, встречаемая при химиотерапии, корректируется когнитивной тренировкой с использованием алгоритмов n-back и нейромедиаторной поддержки цитиколином. Укоры общества по поводу курения заменяются осознанной поддержкой и краткими мотивационными сессиями.
Консультация врача обязательна перед любым вмешательством, приведённые сведения не заменяют индивидуальное обследование.
